Aneurisma en espiral y Stent

Introducción

Los aneurismas cerebrales se tratan comúnmente con técnicas endovasculares con colocación de espirales dentro del aneurisma o de stents dentro de los vasos sanguíneos del cerebro. Esto significa que los aneurismas no se tratan con cirugía convencional (es decir, a través de una incisión en el cráneo) y la colocación de un clip en el exterior de un aneurisma. Se administran espirales, stents u otros dispositivos dentro del aneurisma o los vasos sanguíneos circundantes mediante un catéter (un tubo delgado) que viaja internamente a través del sistema de vasos sanguíneos. El acceso al vaso sanguíneo es típicamente a través de la arteria femoral en la ingle / cadera.

Aparte de la pequeña incisión en la ingle para acceder a un vaso sanguíneo, no se requiere otra incisión. El procedimiento se clasifica como una técnica mínimamente invasiva y utiliza equipos de rayos X especializados para guiar catéteres y otros dispositivos hacia el aneurisma.

Indicaciones

Tanto el enrollado endovascular como los stents cerebrales se utilizan para tratar aneurismas cerebrales rotos y no rotos. Los estudios han demostrado que este enfoque endovascular conduce a mejores resultados en comparación con enfoques alternativos, como el recorte de aneurismas (al menos a corto plazo, es decir, dentro de un año de tratamiento), especialmente en aneurismas rotos. El mejor enfoque en cada caso se basa en una evaluación del tamaño, la forma y la ubicación del aneurisma, así como de la edad y el estado de salud general del paciente (el recorte, por ejemplo, puede ser una mejor opción para pacientes más jóvenes y sanos y aneurismas de base amplia).

Instrucciones preoperatorias

Cuando el procedimiento es para tratar un aneurisma no roto (un aneurisma roto se trata como una emergencia médica), debe Stop

• Dejar de comer o beber nada después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento (Aún puede tomar medicamentos con pequeños sorbos de agua antes del procedimiento.
• Informe a nuestra oficina si toma anticoagulantes regulares. Algunos anticoagulantes (como ácido acetilsalicílico (aspirin) y Plavix) pueden continuar, mientras que otros medicamentos (como la warfarina) pueden necesitar ser suspendidos. Su médico le aconsejará sobre tomar estos anticoagulantes antes del procedimiento.
• Para los procedimientos de endoprótesis, deberá tomar anticoagulantes específicos al menos 1 semana antes de la cirugía. Su cirujano neuro-intervencionista le dará instrucciones sobre estos medicamentos.
• En la medida de lo posible, posponga el tratamiento dental (dentro de tres semanas) o cualquier otra forma de cirugía (dentro de tres meses) hasta después del procedimiento planificado.
• Si desarrolla cualquier síntoma de infección, p. ej. un resfriado o gripe, antes de la cirugía, o si está recibiendo tratamiento para una infección, es posible que deba posponer su procedimiento, así que informe a nuestra oficina lo antes posible.

Procedimiento

El procedimiento puede llevarse a cabo con anestesia general. Se coloca un tubo o vaina en la arteria de la ingle como punto de entrada. El catéter se inserta a través de este punto de entrada y se guía suavemente hasta la posición cerca del aneurisma utilizando imágenes de rayos X en tiempo real de un angiograma. Luego, se empuja otro catéter pequeño (llamado microcatéter) a través del catéter principal y se coloca suavemente en el interior del aneurisma. A través del microcatéter, una serie de bobinas de platino suaves y minúsculas (estas están hechas de alambre aproximadamente del ancho de un cabello humano en diámetro) se mueven hacia el propio aneurisma. Estos espirales permanecen permanentemente en el aneurisma e inducen la coagulación de la sangre dentro del aneurisma («trombosis»), lo que impide que más sangre entre en el aneurisma. A veces, se coloca un globo microcatéter paralelo al microcatéter de bobinado para soportar las bobinas a medida que se entregan («bobinado asistido por balón»), y el globo se retira una vez que se completa el bobinado del aneurisma. Cuando el cirujano ha verificado que el flujo de sangre hacia el aneurisma se ha detenido, se retira suavemente el catéter y se cierra la incisión del punto de entrada con una pequeña puntada o tapón.

Cuando el «cuello» del aneurisma es ancho, se puede insertar un stent (un tubo hueco hecho de malla metálica) en la sección afectada del vaso sanguíneo para asegurarse de que las espirales permanezcan seguras dentro del aneurisma. Recientemente, se han desarrollado stents más avanzados («desviadores de flujo») que promueven el flujo sanguíneo lejos de los aneurismas, lo que lleva a la coagulación gradual del aneurisma sin la colocación de espirales en absoluto.

Nuevas tecnologías están llegando a estar disponibles, como los «dispositivos intrasaculares», pero la efectividad a largo plazo de estos dispositivos aún no se conoce del todo.

Instrucciones postoperatorias

Cuando el aneurisma no se ha roto, los pacientes generalmente pueden regresar a casa al día siguiente del procedimiento; si el aneurisma se ha roto, la estancia hospitalaria es más larga, generalmente de 2 a 3 semanas.

Es aconsejable Not

• No ir a nadar o tomar baños calientes o similares durante 3 días después del procedimiento (se permite ducharse después de 24 horas).
• No conducir hasta los 3 días posteriores a la operación.
• No levantar nada que pese más de 4 kg durante 1 semana.
• No volver al trabajo durante 1-2 semanas.

Debe buscar asistencia médica inmediata si se presenta cualquiera de los siguientes síntomas después de regresar a casa

• Dolor de cabeza intenso repentino (síntomas de ruptura de un aneurisma cerebral).
• Náuseas (síntomas de ruptura de un aneurisma cerebral).
• Vómitos (síntomas de ruptura de un aneurisma cerebral).
• Rigidez en el cuello (síntomas de ruptura de un aneurisma cerebral).
• Sensación de «estallido» en la cabeza (síntomas de ruptura de un aneurisma cerebral).
• Sangrado o moretones grandes en la ingle cerca del punto de entrada (estos son signos de fugas de la arteria femoral).Enrojecimiento / hinchazón / dolor / secreción cerca de la incisión del punto de entrada (estos son signos de una posible infección).

Riesgos

Los riesgos que se enumeran a continuación son poco frecuentes con este procedimiento, sin embargo, pueden ocurrir clots

• Coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos cerebrales, lo que lleva a un accidente cerebrovascular.
• Ruptura de aneurisma.
• Ruptura de aneurisma.
• Bobina / s moviéndose fuera de posición.
• Bobina / s que no bloquean completamente el cuello del aneurisma.
• Consecuencias de la ruptura de aneurisma-Vasoespasmo (estrechamiento de una arteria) o Hidrocefalia (Bloqueo del flujo de líquido cefalorraquídeo).

Alternativas de tratamiento

El recorte de aneurisma es un tratamiento quirúrgico alternativo para los aneurismas cerebrales.