Carcinoma urotelial papilar de grado bajo de vejiga urinaria: un análisis clinicopatológico de una cohorte de clasificación post – Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional de Patología Urológica de un solo centro académico
Contexto: Pocos estudios de cohortes grandes han abordado el desenlace en pacientes con carcinoma urotelial papilar de grado bajo (LG-UrCa) no invasivo después de la implementación de la clasificación de consenso de la Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional de Patología Urológica (OMS/ISUP) de 2004.
Objetivo: Evaluar nuestra cohorte de casos de LG-UrCa clasificados de acuerdo con la OMS/ISUP de 2004 para reevaluar el resultado y la concordancia interobservador.
Diseño: Se buscaron archivos de todos los pacientes diagnosticados de LG-UrCa entre 1998 y 2008. Se reevaluaron todas las secciones para determinar la exactitud de la clasificación. Resultados: Se identificaron un total de 112 casos diagnosticados inicialmente como LG-UrCa. De ellos, 8 de 55 casos (15%) diagnosticados inicialmente por patólogos no urológicos se reclasificaron como carcinoma urotelial papilar de alto grado y se excluyeron. La duración media del seguimiento fue de 40,1 meses (intervalo, 2-113 meses). Se encontró recidiva tumoral en 56 de 104 pacientes (53,8%), incluidos 37 (35,6%) con tumores LG-UrCa o de grado inferior y 19 (18,3%) con carcinoma urotelial papilar de grado alto. De los 19 pacientes que demostraron progresión de grado, 7 (37%) también presentaron progresión en estadio (carcinoma invasivo, n = 5; carcinoma metastásico, n = 2). Finalmente, siete pacientes se sometieron a cistectomía radical. Ninguno de los 104 pacientes murió de cáncer de vejiga. El número medio de episodios de recurrencia fue de 3,11. La duración media del tiempo hasta la primera recidiva y el tiempo hasta la progresión del grado fueron de 13,9 meses y 25,1 meses, respectivamente. El tamaño medio de los tumores iniciales fue de 1,73 cm. No hubo correlación significativa entre el tamaño del tumor, la edad del paciente, el sexo o los antecedentes de tabaquismo y la probabilidad de recidiva o progresión del grado. Se observó una tasa de recidiva significativamente más alta en pacientes con tumores múltiples en el momento del diagnóstico inicial (P = .04).
Conclusiones: Sigue existiendo una tendencia a subdiagnosticar el carcinoma urotelial papilar de alto grado. Más de la mitad (53,8%) de los pacientes con LG-UrCa presentaron recidiva, con una incidencia de progresión de grado de 18,3% y una incidencia de progresión de estadio de 6,7%. Los pacientes con tumores iniciales múltiples tuvieron un riesgo significativamente más alto de presentar recidiva.