Cifosis postraumática: Una visión general

Introducción

Como su nombre indica, la cifosis postraumática es una afección que resulta de una lesión grave, como una caída desde una altura, un accidente de vehículo motorizado, un accidente de equitación o incluso un rebote de una ola mientras navega. Cuando el impacto de tales eventos causa fracturas y / o dislocación de las vértebras (discos de la columna vertebral), se puede desarrollar una deformidad cifótica, una curva anormal de la columna vertebral, especialmente si la lesión no se trata de inmediato.

Para comprender el efecto de estas lesiones, puede ser útil pensar en la columna vertebral saludable como una serie de bloques óseos, las vértebras, que están conectadas por articulaciones facetarias que permiten el movimiento en la columna vertebral. Los discos se colocan entre las vértebras y proporcionan amortiguación y protección. La médula espinal atraviesa el canal espinal, un conducto creado por las vértebras.

La cifosis postraumática puede ocurrir desde la parte inferior de la columna lumbar (en la parte inferior de la espalda) hasta la columna cervical (en el cuello).

Figura 1: Diagrama que detalla las secciones de la columna vertebral, con la sección del cuello (cervical) en la parte superior.

Cuando se observa desde un lado, una curva de la columna vertebral que mide entre 40 y 50 grados se considera una parte normal de la alineación de la columna vertebral. Sin embargo, en pacientes con cifosis postraumática, la curva puede exceder el rango normal, generalmente en un segmento pequeño de la columna vertebral. Esto ocurre cuando las fracturas de las vértebras causan cuñas y las vértebras normalmente en forma de bloque se angulan, lo que resulta en una deformidad espinal, dolor y un rango limitado de movimiento.

Bernard A. Rawlins, MD, cirujano ortopédico adjunto en HSS Spine, describe dos tipos de pacientes con cifosis postraumática: aquellos que requieren atención en la fase aguda, inmediatamente después del trauma, y aquellos que buscan tratamiento después de que la columna vertebral se haya curado en una alineación anormal.

Síntomas y evaluación

En los pacientes que se ven inmediatamente después de un trauma, el dolor es el síntoma principal. «Debido a que los pacientes con trauma a menudo tienen múltiples lesiones, incluidas las que afectan la cabeza, el cuello y el abdomen, es importante que se sometan a una evaluación completa, incluida una evaluación neurológica, antes de comenzar cualquier intervención», dice el Dr. Rawlins. Las herramientas utilizadas para evaluar al paciente incluyen:

• Imágenes de rayos X para determinar la presencia y el tipo de fractura
• Resonancia magnética para evaluar cualquier invasión de los nervios que pueda dar lugar a síntomas motores o sensoriales relacionados
• Tomografía computarizada, si la extensión de la lesión del paciente no está clara en las imágenes de rayos X de rutina y el ortopedista sospecha que se ha producido una dislocación de fractura.

Para aquellos cuya lesión se ha curado en una alineación anormal, el dolor de espalda puede ir acompañado de una incapacidad para mantenerse erguido, así como el dolor de cuello asociado que resulta de los esfuerzos para hacerlo. «En un intento de compensar su cifosis, los pacientes también pueden desarrollar lordosis anormal, arqueamiento excesivo de la columna inferior y la columna cervical en el cuello, y uso excesivo de los músculos para mantener la alineación», explica el Dr. Rawlins.

Algunos pacientes también pueden desarrollar saciedad temprana, una sensación de saciedad que ocurre más rápidamente de lo normal al comer. Esta sensación se produce cuando el contenido abdominal se aprieta contra el diafragma debido a la curva anormal de la columna vertebral.

Tratamiento

Debido a que la cifosis postraumática puede progresar si la lesión se cura sin intervención, el objetivo para los pacientes en la fase aguda es corregir la alineación espinal tan pronto como sea seguro hacerlo.

Las recomendaciones de tratamiento se basan en una variedad de factores, incluido el tipo de fractura (algunos tipos de fracturas hacen que el paciente sea más susceptible a la cifosis), el sitio de la fractura, el grado de angulación en la parte afectada de la columna vertebral y el tamaño del paciente.

No quirúrgico
Si se recomienda un tratamiento no quirúrgico, el ortopedista colocará al paciente en un corsé para apoyar la columna vertebral a medida que se cura, y se inicia terapia física para aliviar el dolor, fortalecer los músculos circundantes y mejorar la postura.

Sin embargo, si la cifosis es significativa, se puede recomendar la cirugía para evitar las consecuencias a largo plazo de la cifosis, que incluyen dolor, hiperextensión y lesiones por uso excesivo de lordosis en el cuello y la espalda baja.»El objetivo de la cirugía es aliviar el dolor, restaurar la alineación adecuada de la columna vertebral y mejorar la función neurológica», explica el Dr. Rawlins.

El tratamiento quirúrgico para la cifosis postraumática se realiza mediante fusión espinal y estabilización con instrumentación. En los pacientes que se encuentran en la fase aguda de su lesión, el cirujano generalmente realiza una fusión espinal posterior, acercándose al área a través de la espalda. Los pacientes que tienen una deformidad cifótica que se ha curado en esta posición pueden requerir un abordaje anteroposterior, en el que el cirujano hace una incisión en la parte delantera del cuerpo y otra desde la espalda, en una o dos etapas.

Figuras 2 & 3: X-rayos que muestran a una paciente con una fractura por compresión como resultado de un accidente de navegación.La Figura 2 (izquierda) muestra las vértebras angulares con cuña en el centro de la imagen, como se observa en la flecha blanca.La Figura 3 (derecha) muestra las vértebras corregidas después del tratamiento con fusión espinal e instrumentación.

«Además de la fusión, algunos pacientes pueden requerir una osteotomía, un corte a través del hueso, para restaurar la alineación adecuada», dice el Dr. Rawlins. El cirujano ortopédico también puede necesitar extraer fragmentos óseos del canal espinal para ayudar a proteger la médula espinal y aliviar cualquier dolor asociado. Durante todo el tratamiento y la recuperación, los pacientes son monitorizados para asegurarse de que cualquier síntoma neurológico se detecte y se aborde con prontitud.

Recuperación

Con técnicas e instrumentación quirúrgicas cada vez más sofisticadas, el tratamiento quirúrgico para la cifosis es más fácil de recuperar que nunca.

En ausencia de otras lesiones, los pacientes que han tenido el procedimiento posterior solo pueden levantarse y levantarse de la cama al día siguiente. Para aquellos que se someten a un procedimiento anterior y posterior, la recuperación puede ser más gradual. Para ayudar a mantener la alineación durante la curación, el paciente puede usar un aparato ortopédico hasta por tres meses. Por lo general, se recomienda la fisioterapia después de la cirugía y el requisito varía con la edad.

Los pacientes que se someten a fusión pueden esperar cierta reducción en el rango de movimiento en su espalda, pero el grado en que esto ocurre varía ampliamente y depende en parte del número de niveles de la columna vertebral que se fusionan.

Direcciones futuras en el Tratamiento

Es probable que las mejoras futuras en el tratamiento de la cifosis postraumática residan en técnicas que mejoren la tasa de curación de las fusiones, según el Dr. Rawlins. Las proteínas biológicas que aumentan y mejoran las fusiones son actualmente el foco de numerosos ensayos clínicos.

Si desea obtener más información sobre el Spine Care Institute en HSS, visite nuestra página de Servicio de Derivación médica o llame al 1.877.606.1555.Publicado: 19/10/2011

Resumen de Nancy Novick. Imágenes de diagnóstico cortesía del Departamento de Radiología e Imágenes del HSS.

Autores

Bernard A. Rawlins, MD

Asistir a la cirugía Ortopédica, Hospital de Cirugía Especial
el Profesor de la Clínica de Cirugía Ortopédica, Weill Cornell Medical College