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La operación de columna vertebral más comúnmente realizada en los Estados Unidos es la discectomía lumbar. La discectomía lumbar es la piedra angular del tratamiento quirúrgico de las hernias de disco. Una hernia discal es una protuberancia del núcleo interno del material discal más allá de los confines del espacio discal para comprimirse en la(s) raíz (es) nerviosa (s) lumbar (es). Esta compresión de la raíz nerviosa causa una variedad de síntomas, pero el más notable es el de la ciática. La ciática es un dolor que irradia desde la parte baja de la espalda alrededor de la articulación de la cadera hacia la pierna y por la pierna hasta el pie. Afortunadamente, el 80% de las hernias de disco sintomáticas responden al tratamiento no quirúrgico. Para el 20% restante, la discectomía lumbar es el tratamiento de elección

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Discectomía Automatizada Percutánea / Discectomía Láser Percutánea

El potencial de obtener acceso al disco colocando una aguja con guía de rayos x siguió siendo atractivo. Se desarrollaron métodos alternativos para eliminar el material del disco con mejor control que la quimopapaína. Los dispositivos mecánicos de corte y succión pasaron por encima de la aguja colocada en el disco «comieron» el núcleo interno del disco. Este procedimiento se popularizó como discectomía automatizada percutánea . Con el continuo avance tecnológico, se pasó una fibra láser a través de la aguja y se colocó en el disco para vaporizar el núcleo interno del disco. Este procedimiento se popularizó como discectomía láser percutánea . Estos son procedimientos ciegos en los que el material del disco eliminado no se visualiza. Además, estos procedimientos eran discectomías «indirectas» en el sentido de que NO eliminaban la hernia discal, sino que disminuían la presión intradiscal que luego disminuiría la presión de la hernia discal y, con suerte, disminuiría la presión en los nervios. Para pacientes cuidadosamente seleccionados, el éxito se acepta como del 75%. Este procedimiento se hizo muy popular debido a una tasa de éxito «aceptable» y la capacidad de realizar el procedimiento sin anestesia general. Esto permitió que el procedimiento se realizara como un procedimiento ambulatorio. A pesar de la mínima invasividad de estos procedimientos, lo que permite una curación y recuperación aún más rápidas de la cirugía, la microdiscectomía lumbar tuvo un mejor éxito y una estadía hospitalaria adicional mínima y un tiempo de recuperación. el 25% o 1/4 de los pacientes que se sometieron a procedimientos de discectomía percutánea se sometieron a una segunda cirugía de microdiscectomía abierta.

Convergencia moderna: Discectomía Artroscópica Percutánea (Endoscópica)

Los avances tecnológicos han continuado, especialmente con fibra óptica que permite la fuente de luz directa y la visualización a través de un canal pequeño. Con ligeras modificaciones de las técnicas percutáneas, se puede dirigir una cánula o canal ligeramente más grande sobre una aguja hacia el espacio del disco. A través de esta cánula o canal, el disco se puede visualizar directamente en una pantalla. Con mejoras adicionales, los canales podrían doblarse y guiarse a la hernia discal, permitiendo no solo la extracción del núcleo interno del disco, sino también la eliminación de la hernia discal. Con una óptica aún mejor, los nervios podrían visualizarse después de la descompresión para confirmar el alivio de la presión. Este procedimiento moderno permite el acceso directo al disco sin extirpar ni interrumpir el tejido normal, la visualización de la hernia discal y los nervios, y la extirpación de la hernia discal y la verificación de la descompresión nerviosa a través de una técnica percutánea. El procedimiento se realiza con sedación intravenosa sin un tubo respiratorio y el paciente puede caminar tan pronto como pueda. El procedimiento actualmente se realiza como un procedimiento ambulatorio y un ingreso de 23 horas. Una de las promesas esperanzadoras de esta técnica es la minimización de las cicatrices alrededor de los nervios, una causa común de falla en las discectomías abiertas.

A Pesar De La Emoción En El Potencial De Este Nuevo Y Moderno Procedimiento, No Ha Pasado La Prueba Del Tiempo. La Expectativa Es Por Lo Menos La Tasa De Éxito Del 75% Como Con Los Procedimientos Indirectos Ciegos, Y La Esperanza De Igualar La Tasa De Éxito Del 90% De La Microdiscectomía Abierta. La Tasa De Complicaciones Es Desconocida, Y Es Potencialmente Más Alta Que Para El Procedimiento Ciego Debido A La Mayor Manipulación Alrededor De Los Nervios Para Visualizar Los Nervios.

Sin embargo, se está convirtiendo rápidamente en el procedimiento de elección para la hernia discal lateral lejana (protuberancias discales fuera de la columna ósea que comprimen el nervio después de que sale de la columna vertebral). Actualmente se limita a discos casi normales sin evidencia de estenosis espinal o inestabilidad espinal.

Evolución paralela: Fusión espinal

Las técnicas tradicionales de fusión espinal son variadas y requieren enfoques bastante destructivos para el tejido normal, y generalmente se aumentan con instrumentación espinal. Por lo tanto, hay un impulso aún mayor para definir métodos más fáciles, menos destructivos y más directos para realizar fusiones de columna vertebral. Usando las ideas percutáneas, se probaron cánulas o canales incluso más grandes que permitirían colocar trozos de hueso en el espacio del disco después de la discectomía. Los primeros resultados arrojaron una alta tasa de fracaso de la fusión ósea. Algunos cirujanos han agregado la colocación percutánea de instrumentación espinal para mejorar la fusión ósea con esta técnica percutánea. Sin embargo, los primeros resultados se mezclan con resultados muy pobres y muy buenos.

Artrodesis Espinal asistida por vídeo (Vasa)

Siguiendo el ejemplo de otras especialidades quirúrgicas, los cirujanos de columna han recurrido a la artrodesis vertebral asistida por vídeo (VASA) o fusión de la columna vertebral. La cirugía de columna asistida por vídeo permite la colocación de injertos estructurales, similares a los que se usan ahora para las fusiones de columna vertebral, de forma segura y con una interrupción mínima del tejido normal. De hecho, inicialmente estos procedimientos se llamarían «procedimientos mínimamente invasivos», pero muy rápidamente este nombre impartió la sensación de que «se realizó menos cirugía».»El procedimiento quirúrgico real no es diferente a nivel de la columna vertebral que con los procedimientos abiertos estándar. Por lo tanto, este nombre fue descartado. La artrodesis de columna asistida por vídeo se realiza en la cavidad torácica (cavidad torácica) mediante una técnica quirúrgica asistida por vídeo torascópica (VATS), y en las cavidades peritoneal y retroperitoneal (cavidad abdominal) mediante una técnica quirúrgica asistida por vídeo laparoscópica (VALS). Estos procedimientos se realizan a través de múltiples incisiones pequeñas que permiten un acceso igualitario a la columna vertebral y el uso de instrumentación común modificada. Minimiza la pérdida de sangre, minimiza el dolor postoperatorio y la recuperación, y acorta la hospitalización a 3 días.

De Nuevo, Al Igual Que La Discectomía Artroscópica Percutánea (Endoscópica), Los Procedimientos Espinales Asistidos Por Vídeo Son Nuevos Y No Han Pasado La Prueba Del Tiempo. Se Desconoce La Tasa De Complicaciones. Dado Que Se Ha Informado Que Las Artrodesis Intersomáticas Anteriores (Fusiones Óseas Anteriores) Son Más Exitosas Que Las Artrodesis Posteriores, Se Espera Que La Tasa De Éxito Sea Tan Buena Como Para Los Procedimientos Abiertos Que Se Utilizan Actualmente. Por Muy Rápida Que Sea La Recuperación, El Hueso Aún Necesita Sanar. Las Fusiones Óseas No Alcanzan La Fuerza Máxima Durante 6 Meses Después De La Cirugía.

Por primera vez, el cirujano de columna vertebral tiene el lujo de evaluar los procesos patológicos de la columna vertebral y tratarlos directamente con una interrupción mínima del tejido normal. El acceso quirúrgico ya no será el factor limitante. Nuestra comprensión y utilización de la historia natural de la enfermedad de la columna vertebral se realizará con resultados quirúrgicos mejores y consistentes. Potencialmente, una revolución está a la vuelta de la esquina, especialmente para el tratamiento de la enfermedad del disco lumbar.

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