Cirugía Postobesitaria Disfunción Esofágica: Un Estudio de Prevalencia Transversal Combinado y Análisis Retrospectivo
Introducción: La dismotilidad esofágica, incluidas las características de acalasia, puede desarrollarse debido a la cirugía bariátrica. Sin embargo, se desconoce la prevalencia de estas complicaciones. Se buscó definir la prevalencia de disfagia y trastornos de motilidad esofágica mayores, incluida la acalasia después de la cirugía bariátrica, a través de una amplia revisión retrospectiva de la base de datos.
Métodos: Los pacientes con antecedentes de gastrectomía en manga laparoscópica o bypass gástrico en Y de Roux que se sometieron a una manometría diagnóstica de impedancia de alta resolución (HRIM) antes o después de la cirugía bariátrica en 3 grandes sitios de referencia terciaria desde junio de 2012 hasta febrero de 2019 se identificaron a partir de una base de datos de procedimientos. Los estudios HRIM se interpretaron según la clasificación de Chicago v3.0 por un investigador ciego (K. R.). Se recogieron las características demográficas / clínicas. Además, se contactó a los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica de enero de 2014 a abril de 2015 y se les administró una encuesta validada de evaluación de síntomas para medir la prevalencia general de disfagia en una población posbariátrica.
Resultados: Se identificaron un total de 137 pacientes, incluidos 97 que se sometieron a una RAMHH después de una cirugía bariátrica (gastrectomía en manga laparoscópica ; bypass gástrico en Y de Roux ) a una mediana de 5,84 años (rango intercuartílico 2,1-12.5) postoperatorio y 40 candidatos a cirugía bariátrica preoperatoria con obesidad médicamente complicada. Se identificó un patrón manométrico consistente con acalasia en 7 (7,2%) pacientes postquirúrgicos en comparación con ninguno en el grupo preoperatorio (P = 0,08). Además, identificamos un patrón similar a la acalasia definido por aperistalsis y aumento de la presión intragástrica (disfunción esofágica de la cirugía postobesitaria ) en 5 (5,2%) pacientes postquirúrgicos frente a ninguno encontrado en el preoperatorio (P = 0,14). La acalasia o posología se asoció a la cirugía posbariátrica (12,4 frente a 0%, P = 0,02). El aumento del tiempo transcurrido desde la cirugía se asoció de forma independiente con el desarrollo de acalasia (mediana 12,5 frente a 5,8 años, P = 0,02), POSED (mediana 15,0 frente a 5,8 años, P = 0,02) y trastornos de motilidad mayores (6,6 frente a 4,9 años, P = 0,01). Además, entre 271 pacientes de cirugía posbariátrica contactados para evaluación de síntomas a través de una encuesta, la prevalencia de disfagia fue de 13,7% en una media de 3,9 años después de la cirugía.
Discusión: La disfagia posoperatoria es una complicación frecuente a largo plazo de la cirugía bariátrica. Esto es potencialmente la consecuencia de una asociación dependiente del tiempo con el desarrollo de dismotilidad esofágica postoperatoria, particularmente acalasia y POS. En consecuencia, la dismotilidad esofágica puede ser una complicación importante y poco reconocida de la cirugía bariátrica.