Clínicas de Urología Pediátrica: Mancha de orina Rojiza en el Pañal de un niño de 3 semanas

PERFIL DEL PACIENTE:

Una madre trajo a su hijo de 3 semanas el día que descubrió una mancha de orina rojiza en el pañal del bebé. No había heces en el pañal. El niño había sido circuncidado en el segundo día de vida, y la madre estaba preocupada de que su hijo pudiera haber experimentado una complicación del procedimiento.

El bebé nació por vía vaginal a término después de un embarazo sin complicaciones. Sus puntuaciones de Apgar fueron 8 y 9. Pesaba 7 libras y 5 onzas al nacer y medía 20 pulgadas de largo. El bebé fue dado de alta junto con su madre el día en que fue circuncidado. Fue alimentado exclusivamente con leche materna y había estado ganando peso satisfactoriamente.

El examen físico reveló un bebé de apariencia saludable sin problemas con una circuncisión bien curada. El meato uretral se veía elíptico y de calibre normal y no estaba inflamado. Los riñones y la vejiga fueron normales a la palpación. La presión arterial sistólica en la parte superior derecha del brazo mientras el bebé estaba en decúbito supino y tranquilo fue de 80 mm Hg. La perfusión periférica fue normal. No había signos de deshidratación. Por lo demás, los resultados del examen físico fueron normales.

¿QUÉ HARÍAS AHORA?

A. Prescribir un antibiótico para la infección del tracto presumedurinario.

B. Obtener una muestra de orina para tira reactiva y análisis microscópico de orina.

C. Solicite una ecografía de los riñones y la vesícula.

D. Pida un cistouretrograma de vaciado.

El diagnóstico diferencial de una mancha rojiza en el pañal incluye hematuria, cristales de ácido úrico, beeturia, algunos errores congénitos del metabolismo, ingestión de un tinte alimentario que se excreta en la orina, síndrome del pañal rojo causado por Serratia marcescens en las heces y síndrome de Munchausen por poderes.

ELECCIÓN DE LOS CONSULTORES: Opción B

Se recomienda obtener una muestra de orina fresca para el análisis microscópico y con tira reactiva.

No recomendamos el tratamiento con antibióticos a menos que se haya confirmado una infección del tracto urinario. Tampoco recomendamos una ecografía del tracto urinario o un cistouretrograma miccional a menos que se confirme hematuria.

Con preguntas específicas, la madre confirma que ni ella ni su bebé han ingerido remolachas,bayas ni ningún alimento con colorante rojo conocido. La madre no ha observado ninguna molestia asociada con mojar el pañal o cólicos. Ha observado el chorro de orina de su hijo en 2 ocasiones, una en el baño y la otra durante un cambio de pañales de rutina. La orina emergía sin esfuerzo ni molestias, y el chorro era fuerte, recto y continuo, con un buen arco.

La tira reactiva de orina reveló un pH de 6 y fue negativa para sangre. No se obtuvo suficiente orina para centrifugar o realizar un análisis microscópico.

¿QUÉ HARÍAS AHORA?

A. Pídale a la madre que traiga el pañal con la mancha rojiza. Si se ha desechado,pídale que traiga cualquier pañal futuro con una mancha de producto.

B. Pídale a la madre que traiga una muestra de orina por la primera mañana para el análisis microscópico y con tira reactiva.

C. Pídale a la madre que observe al bebé por signos de cólicos.

D. Pídale a la madre que pregunte a los abuelos si hay antecedentes familiares de gota,cálculos renales o problemas metabólicos o neurológicos.

E. Todo lo anterior.

LA ELECCIÓN DE LOS CONSULTORES: Opción E

Recomendamos todas las opciones anteriores.

La madre regresa al día siguiente con el pañal original y una muestra de orina obtenida durante la noche. Alrededor de las 4 de la mañana, la madre cambió el pañal del bebé, se puso una bolsa de orina y luego amamantó al bebé. La bolsa de orina estaba llena cuando la madre revisó el pañal 3 horas después. La madre colocó la muestra de orina en un recipiente en el refrigerador hasta que se fue a la clínica.

El pañal manchado de rojizo de la mañana anterior todavía estaba lleno de orina en la matriz absorbente. Sin embargo, la superficie interior del pañal se había secado para revelar una fina capa de polvo de color óxido.

La orina de la primera mañana tenía un pH de 5 y una gravedad específica de 1,02, y fue negativa por tira reactiva para sangre. La orina centrifugada tenía sedimento de color naranja rosado en el fondo del tubo. La muestra microscópica de orina reveló numerosos cristales de ácido úrico, pero no sangre.

La madre aconsejó que el bebé no había experimentado molestias por cólicos y que no había antecedentes familiares de gota, cálculos renales o problemas metabólicos o neurológicos.

La mancha rojiza en el pañal es causada por cristales de ácido úrico. La excreción de ácido úrico en la orina es alta al nacer y disminuye durante la infancia hasta la adolescencia, cuando se observan niveles en adultos. La excreción de ácido úrico es especialmente alta durante la primera infancia. La solubilidad del ácido úrico es de aproximadamente 12 mmol/L a un pH de orina de 8, pero solo 1 mmol / L a un pH de 5. Como tal, la orina ácida favorece la precipitación de cristales de ácido úrico. El alto contenido de proteínas de la leche materna favorece la orina ácida.

Aunque los cristales de ácido úrico se observan comúnmente en los pañales de los bebés y generalmente no son una preocupación, algunos trastornos raros y más graves del metabolismo de las purinas también podrían presentarse de esta manera. Una variedad de deficiencias enzimáticas hereditarias y problemas tubulares renales pueden conducir a hiperuricosuria. La deficiencia de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa es el problema más comúnmente reportado y puede presentarse a lo largo de un espectro clínico que incluye el síndrome de Lesch-Nyhan en el extremo severo. La cristaluria con disuria, la formación de cálculos con dolor cólico, la insuficiencia renal aguda por nefropatía por urato y el deterioro neurológico grave son posibles problemas en niños con síndrome de Lesch-Nyhan.

Por lo general, no se requieren investigaciones para bebés que, por lo demás, están bien con cristales de ácido úrico en la orina. Sin embargo, se deben considerar análisis de sangre para determinar los niveles de ácido úrico, creatinina y electrolitos séricos, así como una ecografía de los riñones y la vejiga, en aquellos bebés con cristales de ácido úrico en el pañal que tengan antecedentes familiares de gota, cálculos renales o problemas metabólicos durante la infancia; antecedentes de cólicos o disuria; o evidencia de glóbulos rojos en la orina además de cristales de ácido úrico.

El problema es autolimitado en bebés que por lo demás están bien y que tienen cristales de ácido úrico en la orina, y por lo general no es necesario ningún tratamiento. Sin embargo, la cristaluria de ácido úrico puede estar asociada con disuria. El mantenimiento de una buena hidratación minimizará esta posibilidad.

PARA MÁS INFORMACIÓN:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Gota, ácido úrico y metabolismo de purinas en nefrología pediátrica. Pediatr Nephrol. 1993;7:105-118.

Grivna M, Prusa R, Janda J. Excreción urinaria de ácido úrico en niños varones sanos. Pediatr Nephrol. 1997;11:623-624.

Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Excreción de ácido úrico en niños normales. J Pediatr. 1978;92:911-914.