Clínicas y Unidades de Atención Hospitalaria

Oftalmología

Estrabismo

Dra. Meg Iizuka

¿Cuáles son los objetivos de la cirugía de estrabismo?

Esta es una pregunta muy importante. Cuando los ojos están demasiado separados, el cerebro no tiene forma de unirlos. El propósito de la cirugía es llevar los ojos a una posición más recta de modo que el cerebro tenga una mejor oportunidad de adaptarse y mover los ojos más cerca del centro por sí solo.

el objetivo de La cirugía es reducir la cantidad de cruce y/o la frecuencia de la travesía. El cruce, sin embargo, aún puede aparecer cuando esté cansado o enfermo, pero con menos frecuencia y con menos gravedad. Esta pequeña cantidad residual de cruce (hacia adentro o hacia afuera) se espera y a veces se conoce técnicamente como un estado de «monofijación». Los estudios han demostrado que un estado de monofijación conduce a una alineación duradera en el tiempo. Es probable que ni siquiera note esta pequeña cantidad de cruce después de la cirugía.

Para resumir, la cirugía puede mejorar significativamente su cruce de ojos existente, pero rara vez, se ha ido por completo o «curado». Por lo tanto, el objetivo de la cirugía es mejorar su condición existente lo suficiente para que sus ojos parezcan esencialmente rectos (o con una desviación muy pequeña pero aceptable) la mayor parte del día, con los beneficios adicionales de una apariencia y funcionalidad mejoradas.

Para las personas que tienen visión doble, el objetivo de la cirugía aquí, es aliviar la visión doble en la posición recta y en la posición de lectura (mirada hacia abajo) o expandir el campo de visión única. Es posible que tenga que tolerarse cierta visión doble en la mirada lateral lejana o hacia arriba después de la cirugía, pero estos campos de mirada generalmente son menos importantes funcionalmente que en línea recta. Por lo general, a la mayoría de los pacientes no les molesta esto, o lo compensan automáticamente con movimientos de cabeza.

¿Cómo se realiza la cirugía de los músculos oculares?

Tanto en niños como en adultos, la cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general, aunque algunos adultos se pueden realizar despiertos. Una vez dormido, se hace una incisión sobre la parte blanca del ojo llamada conjuntiva, que cubre el músculo. El músculo de interés se separa del ojo y se vuelve a unir con suturas diminutas al ojo, pero en una posición diferente. Se pueden operar uno o más músculos oculares. Cambiar la posición del músculo cambia mecánicamente su capacidad de tirar, ya sea fortaleciéndolo o relajándolo/debilitándolo. Esta nueva posición del músculo ocular cambia el ángulo del ojo, pero aún así permite que el ojo se mueva en todas las direcciones.

Tenga en cuenta que el globo ocular no se retira y no se utilizan láseres. Las suturas se disuelven por sí solas en unas seis semanas. Es posible que le pongan un parche después de la cirugía, que debe mantenerse en su lugar hasta que se retire el día o al día siguiente después de la cirugía.

Podemos recomendar a algunas personas, ya sea el mismo día o al día siguiente después de la cirugía, que la posición del músculo ocular se ajuste aún más mientras el paciente está despierto. Esto se realiza con anestesia tópica en una sala de procedimientos o en la clínica. Esto toma entre 10 y 30 minutos. Es comprensible que el paciente esté ansioso durante el ajuste, pero esta no es una experiencia dolorosa en general y la mayoría de las personas descubren que no es tan mala como imaginaban.

He oído hablar de usar Botox en lugar de cirugía de los músculos oculares. ¿Soy candidato para eso?

En casos más raros, se inyecta Botox (toxina botulínica) en el músculo para pacientes en los que se espera la recuperación de un músculo. En general, el botox no es una solución permanente, que requiere inyecciones repetidas; como tal, se usa solo en circunstancias muy especiales.

¿Cuáles son los costos asociados con la cirugía de estrabismo?

La cirugía de estrabismo y los seguimientos están cubiertos por OHIP. Las gotas para los ojos no están cubiertas por OHIP a menos que usted sea mayor de 65 años. Además, para lograr los resultados óptimos, prepárese para los siguientes costos después de la cirugía: Gafas

1. : Antes de la cirugía, se puede recetar un par de gafas nuevas sin prisma si su par anterior tiene prismas (o puede usar un par antiguo que no tenga prisma). Después de la cirugía, es posible que deba usar anteojos, incluso si actualmente no los usa. O es posible que le receten anteojos nuevos con prisma si desarrolla visión doble. A medida que su ojo se cura, incluso puede pasar por varios pares de recetas nuevas hasta un año después de la cirugía. Reconocemos que esto es costoso y, a veces, evitaremos cambiar la receta, sino que prescribiremos prismas de Fresnel, una opción temporal más barata. Por favor, esté preparado para el potencial de estos altos costos.
2. Prismas de Fresnel: son prismas de fijación temporal que el óptico coloca en un par de gafas. Esto puede costar entre $50 y $100 por prisma más el costo de los lentes, si usted no posee actualmente un par. Es posible que necesite varios cambios hasta un año después de la cirugía o ninguno en absoluto.

¿Qué tan exitosa es la cirugía de los músculos oculares?

La tasa de éxito es del 80 al 90%. Alrededor del 10 al 20 por ciento de los pacientes necesitarán más de una cirugía dentro de los tres a seis meses posteriores al primer procedimiento. Esto tiende a ocurrir en pacientes con cirugía más complicada (por ejemplo, un paciente que tiene un problema vertical y horizontal o que ha tenido operaciones de estrabismo en el pasado). En general, cuando la cirugía no funciona la primera vez, esperamos unos meses para volver a evaluar y dejar que los ojos sanen hasta una alineación estable. Es poco común que no podamos corregir la alineación en una operación posterior. Aproximadamente uno de cada 25 pacientes necesitará tres o más cirugías en el primer año después de la cirugía. Es posible que tenga visión doble mientras espera la cirugía, que podemos aliviar con prismas de Fresnel u oclusión temporal con una cinta semi opaca colocada en los anteojos.

Por lo tanto, todavía es posible que tenga que volver un par de meses después de la cirugía para necesitar otra operación. A lo largo de su vida, los músculos oculares continúan creciendo y envejeciendo. Por lo tanto, existe la posibilidad de que necesite cirugía en cualquier momento posterior de su vida. Varios pacientes solo necesitan una cirugía de por vida. A menudo, esto es específico para el paciente, dependiendo de su tipo de estrabismo.

¿Cuáles son los riesgos más graves de la cirugía?

1. Riesgo de anestesia: Para un individuo sano, los riesgos anestésicos son muy pequeños y son comparables o menores que el riesgo de lesiones graves de un accidente automovilístico.
2. Pérdida de la visión: La pérdida irreversible de la visión es muy rara, pero puede ocurrir. En términos de pérdida de visión, esta cirugía es más segura que la cirugía LASIK o de cataratas.

¿Cuáles son otras complicaciones o limitaciones de la cirugía?

La principal limitación es que la cirugía puede no corregir el problema. A pesar de nuestros mejores esfuerzos, medidas cuidadosas y suturas ajustables, algunos pacientes terminan necesitando más cirugía. Esto se debe a que nuestros músculos actúan como bandas elásticas que reaccionan a la cirugía en una distribución similar a una curva de campana. Esto significa que, aunque la mayoría de las personas tienen ojos promedio y encajan dentro de la distribución normal, otras pueden tener una corrección excesiva o insuficiente después de la cirugía. No podemos predecir quiénes son estos individuos. Por lo tanto, en algunos casos, esto puede significar que desarrolla una visión doble que no tenía antes, o que la visión doble que tenía no desaparece hasta la cirugía posterior.

Otras complicaciones que pueden ocurrir pero que son muy poco probables incluyen:

• Infección profunda en el ojo que conduce a la pérdida permanente de la visión que requiere hospitalización, tratamiento con antibióticos y eliminación de la infección con cirugía.
• Pérdida del músculo (se desliza o no se pega a la bola del ojo) durante o inmediatamente después de la cirugía con daño permanente al control del movimiento del ojo
• Perforación del globo ocular que requiere láser adicional o crioterapia o cirugía de retina
• Sangrado incontrolado y pérdida de la visión
• Cicatrización persistente de la parte blanca del ojo que no desaparece
• Un cambio en la posición del párpado que requiere cirugía para corregirlo.
• Reacción al material de sutura que requiere su eliminación.

Si tiene alguna de estas complicaciones, necesitará más citas de seguimiento. Sin embargo, muchos de ellos se pueden gestionar con éxito hasta cierto punto.

¿Qué espero ver y sentir después de la cirugía?

Los ojos estarán rojos y llorosos después de la cirugía. Los ojos se sentirán ásperos, doloridos o como si hubiera algo en el ojo durante los primeros días después de la cirugía. Esto se debe a que las suturas se ablandarán gradualmente con el tiempo hasta que se absorban por completo aproximadamente a las seis semanas. También notará una ligera hinchazón de los párpados, sensibilidad a la luz y visión borrosa leve. Estos síntomas no son tan graves que no pueda funcionar en el hogar. Por lo general, los síntomas en el ojo que tenía la sutura ajustable son un poco peores y duran un poco más. Todos estos síntomas deberían mejorar en los primeros días y no empeorar.

No se alarme cuando experimente algo de visión doble inmediatamente después de la cirugía. La visión doble puede estar presente todo el tiempo, solo de vez en cuando o solo al mirar en ciertas direcciones. Esto es el resultado de que su cerebro se acostumbra a la nueva posición de sus ojos. La visión doble mejora gradualmente durante varias semanas. Se pueden recetar ejercicios oculares una semana después de la cirugía para mejorar la alineación.

Mientras tanto, si tiene visión doble que interfiere con su trabajo o conducción, puede colocar un trozo de cinta de celofán semi transparente en la parte posterior del lente, alternando entre el ojo izquierdo y el derecho cada dos días. Trate de pasar unas horas al final de cada día sin la cinta adhesiva para entrenar al cerebro a acostumbrarse a la nueva posición de los ojos.

La mayoría de las veces, cualquier doble persistente se puede tratar con éxito con un par de gafas nuevas con prismas aproximadamente dos meses después de la cirugía. Desafortunadamente, no existen tales cosas como lentes de contacto con prismas en ellas. Estas gafas se sentirán como un par de gafas normales. Puedo usar prismas de Fresnel primero para probar esto primero. Si estos prismas son inadecuados, es posible que necesite una segunda operación. Esto no se decidirá durante varias semanas o meses después de que se cure. Tenga en cuenta que es posible que deba tolerarse parte de la visión doble en miradas al otro lado, hacia arriba o hacia abajo (consulte los objetivos de la cirugía de estrabismo más arriba).

¿Qué actividades puedo hacer después de la cirugía?

La mayoría de los adultos solo necesitan estar fuera del trabajo durante aproximadamente una semana o menos. Algunos pacientes regresan al trabajo en unos pocos días, otros pueden tardar más de una semana si hay visión doble o molestias inusuales. El enrojecimiento puede tardar meses en resolverse por completo, pero cada día es un poco mejor que el día anterior.

Evite nadar, saunas o bañeras de hidromasaje durante tres semanas después de la cirugía. Si tiene visión doble, cúbrase un ojo mientras conduce hasta que se resuelva. De lo contrario, no hay limitaciones. Puedes leer, ver la televisión y usar los ojos tanto como quieras. Tendrá que poner gotas para los ojos en el ojo operado cuatro veces al día durante 10 días después de la cirugía.

¿Hay signos preocupantes después de la cirugía?

Esté atento a cualquier signo de advertencia problemas que puedan indicar infección o deslizamiento muscular en la primera semana a 10 días después de la cirugía, como:

• Empeoramiento de la visión
• Aumento del enrojecimiento o secreción verdosa
• Aumento del dolor, especialmente al moverse
• Incapacidad para mover el ojo, lo que hace que el ojo parezca congelado o atascado (resbalones o pérdida de músculo)
• Un ojo no se cura, así como el otro ojo en la cirugía bilateral

Cualquiera de estos síntomas es una emergencia médica. Si se desarrollan, llame a mi oficina de inmediato para que lo vean ese día. Si es fuera de horario o en fin de semana, llame al hospital St.Michael al 416-864-5431 y pida hablar con el residente de guardia. O vaya al departamento de emergencias más cercano de inmediato.

¿Qué citas de seguimiento son necesarias? ¿Seguiré necesitando anteojos?

Por lo general, se le consulta el mismo día o un día después de la cirugía, una semana después de la cirugía y un mes después de la cirugía. A partir de entonces, usted será visto de tres a seis meses después de la cirugía durante un año, luego anualmente por el médico remitente o un oftalmólogo.

Sí, todavía necesitará sus anteojos después de la cirugía. Es posible que le receten anteojos después de la cirugía, incluso si no los usó antes de la cirugía (consulte la pregunta sobre costos).

Un último comentario:

Hay muchos sitios web en los Estados Unidos que abogan por la terapia de la vista o los ejercicios ortopédicos en lugar de la cirugía. La World Wide Web está abierta a todos los que tienen una opinión. La mayoría de estos terapeutas tienen buenas intenciones, pero sus métodos a menudo se basan en pruebas anecdóticas. De hecho, algunos ejercicios pueden empeorar su condición y causar visión doble. Cuando pensamos que los ejercicios pueden ayudar, ofreceremos eso, o en algunos casos prismas, parches, gafas o Botox, como hemos mencionado anteriormente. Dr. Iizuka ha participado y tratado personalmente a cientos de pacientes con cirugía de músculos oculares, y la gran mayoría está bastante satisfecha con los resultados.

Para pacientes con fecha de cirugía: Si tiene alguna inquietud o pregunta, no dude en llamar a la oficina y preguntar al personal de reserva informado. Si desea hablar directamente con el Dr. Iizuka y vive en la ciudad, reserve una cita antes de su cita preoperatoria para que podamos hablar en persona sobre cualquier inquietud que pueda tener. Para aquellos que viven fuera de la ciudad o no pueden reservar una cita con el Dr. Iizuka, por favor, háganos saber cómo ponerse en contacto con usted fuera de horario por teléfono o Internet.