Comentario
El artículo de Zanarini et al es el último de una serie basada en un estudio prospectivo naturalista histórico de 6 años de trastorno límite de personalidad (TLP).1 Otros estudios que han evaluado el resultado a largo plazo de la BPD2,3 no han utilizado el mismo rigor de diseño. Los participantes de este estudio procedían de personas hospitalizadas en McLean, un hospital psiquiátrico privado; se compararon 290 personas con TLP con 72 con otros trastornos de la personalidad. Los principales hallazgos e implicaciones de este estudio son:
(1) En un plazo de 6 años, los criterios de TLP se remitieron para la mayoría de los participantes,1 aunque la mayoría continuó recibiendo psicoterapia y farmacoterapia4,lo que implica que la TLP tiene un pronóstico relativamente bueno con el tratamiento adecuado.
(2) Las tasas de recaída fueron bajas, lo que indica que el TLP no es simplemente una variante del trastorno bipolar, que se espera que tenga una tasa de recaída alta.
(3) Las comorbilidades de eje I múltiple fueron comunes. La mayoría de las personas con TLP tenían un trastorno del estado de ánimo y de ansiedad. El consumo de sustancias y los trastornos de la alimentación también eran comunes. La presencia de una patología del eje I mayor puede explicar en parte por qué la displasia broncopulmonar suele estar infradiagnosticada.
(4) Muchas personas con TLP continuaron sufriendo una patología significativa del eje I a pesar del tratamiento multimodal, lo que indica que los trastornos del eje I pueden no responder a los tratamientos habituales cuando la TLP comórbida está presente.5
(5) La remisión de los trastornos del eje I estuvo altamente correlacionada con la remisión de la displasia broncopulmonar; esto puede indicar que es necesario un tratamiento específico para la TLP para la remisión exitosa de los trastornos comórbidos del eje I.
(6) El trastorno por consumo de sustancias comórbidas fue un fuerte factor pronóstico negativo, consistente con otros estudios que sugieren que las personas que tienen ambos trastornos pueden tener un desenlace peor.3,6 La mayoría de los estudios aleatorizados publicados sobre el tratamiento de la displasia broncopulmonar han excluido a los sujetos con trastornos por uso de sustancias. El desarrollo de tratamientos eficaces para esta población debe ser un área de investigación futura.
La principal limitación es la selección de participantes-la inclusión de solo pacientes hospitalizados selecciona para mayor comorbilidad del eje I. La mayoría de los participantes eran blancos y tenían un nivel socioeconómico medio o superior. El tratamiento ambulatorio en el área de McLean es probablemente más fácil y de mayor calidad debido a las múltiples instituciones de capacitación en la región. El pronóstico de las personas que reciben tratamiento en el sector público o donde no se dispone de tratamientos específicos puede no ser tan favorable.