Crisis carcinoide: tratamiento
Los tumores carcinoides liberan una variedad de subtancias (ej. serotonina, catecolaminas, histamina) que pueden causar hipertensión e hipotensión. El manejo anestésico se hizo significativamente más fácil en la era post-somatostatina(ej. octreotida). La terapia analógica de somatostatina adecuada es el pilar del manejo perioperatorio inicial en estos pacientes.
Sin embargo, los análogos de la somatostatina no son perfectos, y evitar la estimulación, así como los agentes de acción indirecta, aún puede ser aconsejable. El anestesiólogo debe estar preparado con bloqueadores de los receptores α y β-adrenérgicos para tratar la hipertensión, así como con vasopresina para tratar la hipotensión refractaria. El anestesiólogo aún debe estar preparado para cambios rápidos en la presión arterial, ya que la estabilidad preoperatoria no está en absoluto relacionada con el riesgo de desventuras intraoperatorias.
Los tumores carcinoides liberan sustancias que pueden causar estenosis pulmonar o insuficiencia tricúspide, por lo que es posible que sea necesario vigilar la resistencia vascular pulmonar y ajustar los medicamentos en consecuencia.
Tenga en cuenta que los agonistas beta pueden aumentar la liberación de sustancias vasoactivas de los tumores carcinoides. Agonistas alfa (ex. fenilefrina) no se ha demostrado que tenga tal efecto.
Carcinoide
- Control perioperatorio: terapia análoga a la somatostatina
- Hipotensión: vasopresina (los agonistas β pueden aumentar la liberación de sustancias vasoactivas) o fenilefrina
- Hipertensión: bloqueadores de los receptores α y β-adrenérgicos