¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía de corrección de dedos en martillo?

Las complicaciones de la cirugía de corrección de dedo en martillo incluyen las siguientes:

• Infección
• Cicatrización retardada de heridas
• Deformidad recurrente
• Moldeado
• Pérdida de fijación
• Lesión neurovascular
• Metatarsalgia

La infección superficial de heridas no es infrecuente, dado que la redundancia de la piel a menudo ocurre después de la corrección de la deformidad. La infección superficial de heridas suele responder al cuidado local de heridas y a la administración oral de antibióticos a los que la flora cutánea típica es sensible. La infección profunda a menudo requiere irrigación y desbridamiento. En casos graves y complicados (por ejemplo, en diabéticos), las infecciones profundas pueden requerir la amputación.

La migración de pines es una complicación conocida. La migración proximal, aunque más preocupante, es menos común. En los casos de migración distal, los pines no deben ser readmitidos en el hueso, a fin de evitar la infección asociada a los pines. Enrojecimiento severo e hinchazón de todo el dedo del pie con drenaje sugiere infección alrededor del alfiler. Por lo general, la extracción del alfiler y un tratamiento de antibióticos orales de 10 a 14 días a los que la flora cutánea típica es sensible son suficientes. El dedo del pie debe ser pegado con cinta adhesiva (ver Terapia Médica), y se debe agregar una segunda pieza para mantener la extensión de las articulaciones IP. El grabado debe continuar mientras el pasador se haya mantenido en su lugar.

El retraso en la cicatrización de heridas suele ocurrir en personas que fuman o en personas con enfermedad vascular periférica o diabetes. La prevención mediante una evaluación y optimización preoperatorias exhaustivas minimiza el riesgo de retraso en la cicatrización de heridas. Se debe sospechar una infección profunda en una herida de curación lenta. La radiografía, la gammagrafía ósea y la exploración de glóbulos blancos marcados con indio no son útiles durante el período postoperatorio temprano. Los componentes esenciales del tratamiento del paciente son el cuidado de seguimiento vigilante, el desbridamiento cuando sea necesario, el cuidado local de las heridas y la terapia con antibióticos orales a los que la flora cutánea típica es sensible. El conocimiento de los antibiogramas de la comunidad local y del hospital es útil para guiar la terapia empírica.

La deformidad recurrente es común y suele ser causada por una corrección inadecuada o el uso de calzado inadecuado. El rescate comúnmente requiere artroplastia de resección PIP combinada con tenotomía extensora y artroplastia de liberación de MTP o MTP. Los resultados de la cirugía de revisión son menos confiables que los de la cirugía primaria.

La deformidad de la cockup puede ocurrir después de la artrodesis PIP si la hiperextensión del MTP no se corrige, o después de la osteotomía Weil. La deformidad flotante del dedo del pie también es una complicación de la osteotomía de Weil, especialmente cuando se combina con la artrodesis PIP.

La lesión neurovascular es extremadamente rara y suele ser el resultado de la corrección completa de una deformidad grave de larga data. La tracción de la corrección en el haz neurovascular puede causar neurapraxia, vasoespasmo o avulsión arterial digital.

Debido a la circulación colateral, rara vez se produce isquemia. Sin embargo, es necesario asegurarse de que el paciente no salga de la sala de operaciones hasta que todos los dedos de los pies se hayan «pinchado».»Si no se produce recarga capilar en un dedo dado, el apósito debe aflojarse. Si esto no tiene éxito, el dedo del pie debe calentarse. Si no se produce recarga capilar, el pasador debe doblarse para recrear parcialmente la deformidad, reduciendo así la tensión en el haz neurovascular. Es posible que tenga que quitar el pasador. Por último, puede ser necesaria la exploración para detectar sangrado persistente o un hematoma compresivo.

La lesión nerviosa puede provocar anestesia, disestesia o hiperestesia. La anestesia es bien tolerada y se acepta la disestesia, pero la hiperestesia puede ser incapacitante y puede representar una variación del síndrome de dolor regional crónico. El dolor neurogénico puede ser de suficiente gravedad para justificar la amputación del dedo del pie.

La metatarsalgia, una complicación de muchos procedimientos del antepié, se desarrolla como dolor difuso sobre las cabezas metatarsianas. A menudo es causada por un patrón de marcha alterado que ocurre después de que el paciente reanuda la carga de peso en un zapato regular. La metatarsalgia a menudo es autolimitante. Sin embargo, los pacientes pueden requerir un manejo ortopédico que consiste en un soporte de arco longitudinal acolchado para aliviar la cabeza metatarsiana.