Dúplex arterial para el diagnóstico de émbolos arteriales periféricos

Antecedentes: Se desconoce si la ecografía dúplex (DHE) por sí sola se puede utilizar para planificar con éxito la revascularización para la embolia arterial periférica (EAP). En este estudio se evaluó la utilidad de las imágenes DHE solas para el diagnóstico y el tratamiento de la EAP.

Métodos: Se evaluó retrospectivamente a los pacientes con EAP cardiogénico en las extremidades inferiores o superiores durante un período de 20 años. Se excluyeron los pacientes con EAP visceral o cerebral. El diagnóstico por imágenes DHE sola se comparó con la angiografía de contraste (AC) o la angiografía por tomografía computarizada (CTA). Se compararon los datos demográficos de los pacientes, el uso de la AC intraoperatoria, la necesidad de reintervención, la duración del procedimiento de revascularización y la tasa de fasciotomía y amputación. La velocidad sistólica máxima media (VSV; cm/s) medida en el segmento proximal, medio y distal de cada arteria, desde la arteria femoral común hasta la arteria tibial distal, también se comparó con los resultados quirúrgicos.

Resultados: Se identificaron 203 extremidades en 182 pacientes con EAP. Se obtuvieron imágenes preoperatorias en el 89%, incluidas imágenes DHE solas (44%), AC (37%) y CTA (7%). Las imágenes DHE se utilizaron con más frecuencia que la AC o la CTA en mujeres, pacientes de edad avanzada, pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, PAE de las extremidades superiores y pacientes con antiagregantes plaquetarios en el preoperatorio. El uso de AC intraoperatoria, la necesidad de reintervención, la tasa de fasciotomía y pérdida de extremidades y la duración de la hospitalización fueron similares entre los dos grupos. No se requirió amputación de extremidades superiores. Los pacientes con embolia de extremidades inferiores sometidos a fasciotomía tenían VPS medias más bajas que aquellos sin fasciotomía en el poplíteo (4 ± 6 cm/s vs 31 ± 62 cm/s; P = .03), tibial anterior (1 ± 3 cm/s vs 10 ± 16 cm / s; P=.004), y tibial posterior (2 ± 3 cm/s vs 9 ± 15 cm / s; P=.03) arterias. La mortalidad a 30 días de la serie fue del 25% con una mediana de seguimiento de 7,4 meses. El único predictor de mortalidad a 30 días en el análisis multivariado fue el consumo de tabaco (odds ratio, 3,1; intervalo de confianza del 95%, 1,4-7,0).

Conclusiones: Los resultados quirúrgicos y la supervivencia de los pacientes evaluados por imágenes DHE preoperatorias solas para EAP son equivalentes a los pacientes evaluados con AC o CTA. Las VSP en las arterias tibiopoplíteas pueden predecir la necesidad de una fasciotomía. Las imágenes de DHE preoperatorias por sí solas son suficientes para la planificación operativa en pacientes con síntomas sugestivos de EAP.