de Salir de una grave del cartílago de la rodilla lesión no tratada durante años puede notincrease OA riesgo
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WojciechWiduchowski
Las lesiones de cartilago de grado 3 y 4 de puente externo no tratadas en OSLO en el cóndilo femoral, tibia o rótula lograron buenos resultados clínicos en seguimiento medio de más de 15 años en un estudio realizado por investigadores del Hospital de Distrito de Ortopedia y Cirugía de Traumatismos enPiekary Slaskie, Polonia.
Los pacientes con lesiones patelares tuvieron resultados inferiores en comparación con aquellos con lesiones fetales o oftálmicas, según el investigador WojciechWiduchowski, MD, PhD.
» Documentamos buenos resultados generales en ambos grupos.Los peores resultados fueron en pacientes con lesiones localizadas dentro de la patela», dijo Widuchowski durante su presentación en el Congreso de ESSKA de 2010.
Para comprender mejor la historia natural de estos tipos de lesiones de cartílago de rodilla cuando se dejan sin tratar durante varios años, Widuchowskiand colegas identificaron 37 lesiones de cartílago aisladas pero graves en 24 hombres y 13 mujeres de entre 4.121 artroscopias de rodilla que realizaron entre 1991 y 1994. Observaron las lesiones radiográficamente a través de la escala Kellgren-Lawrencescale y evaluaron las puntuaciones medias de Lysholm, Tegner y WOMAC de los pacientes a lo largo de un promedio de 15,3 años.
Según Widuchowski, 26 lesiones se dejaron sin tratar, pero las demás se trataron con desbridamiento, afeitado o mudanza corporal suelta.
En el seguimiento final, los investigadores examinaron a 33 de 37 pacientes, comparando los resultados en los dos subgrupos con lesiones tibio-femorales o con lesiones rotulianas.
En su resumen, Widuchowski y sus colegas escribieron que el 39% de los pacientes tenían cambios osteoartríticos en el seguimiento.
«En los pacientes del grupo femorotibial, existía una relación entre la incidencia de artritis reumatoide tibiofemoral y osteoartritis rotulofemoral», dijo Widuchowski.
«En el grupo rotuliano hubo una correlación negativa significativa entre los puntajes basales y postoperatorios.Se documentaron cambios osteoartríticos en 13 pacientes. No hubo diferencia en la frecuencia y gravedad de la osteoartritis entre las personas lesionadas y no lesionadas.»
Deben entenderse las limitaciones del estudio — un pequeño número de pacientes y una comparación de las rodillas lesionadas y no lesionadas en lugar de controles emparejados—, así como el objetivo de la investigación, que era comprender mejor la historia natural a largo plazo de varias lesiones no tratadas e identificar a los pacientes que pueden ser más propensos a desarrollar osteoartritis, señaló Widuchowski. «Se necesitan más estudios de seguimiento aleatorizados a largo plazo para demostrar que el tratamiento de lesiones graves de cartílago,especialmente métodos sofisticados y costosos, mejora la historia natural y es eficaz para detener el desarrollo de osteoartritis», dijo. – por Susan M. Rapp
- Widuchowski W, Lukasik P, Koczy B, et al. Evaluación clínica y radiológica a largo plazo del daño grave de cartílago no tratado en la rodilla: un estudio de historia natural. Paper FP14-147. Presentado en el Congreso de ESSKA de 2010. Del 9 al 12 de junio de 2010. Oslo.
- Widuchowski W, et al. Scand J Med Sci Sports. 2010 Jan 31.
- Se puede contactar con Wojciech Widuchowski, MD, PhD, en el Departamento de Cirugía de Rodilla, Artroscopia y Traumatología Deportiva, Hospital de Distrito de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Piekary Slaskie, Polonia; correo electrónico: [email protected].
Este es uno de los pocos estudios que observan el desarrollo natural de lesiones de cartilago en zonas con peso. Esto parece confirmar las observaciones clínicas de que, en algunos casos, incluso una lesión importante de cartílago no necesariamente puede conducir a osteoartritis. Algunas de las debilidades de este estudio son que no ofrece una explicación clara de por qué la osteoartritis patelofemoral se empeora, y carece de comentarios sobre el eje de la pierna y la alineación patelofemoral.El seguimiento con resonancia magnética habría sido importante para demostrar el desarrollo de las lesiones. Estos son resultados interesantes y se necesitan más estudios como este.
– Peter Behrens,MD
Cirujano ortopédico, Hamburgo, Alemania
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