de supervivencia a largo plazo del paciente después del bypass venoso de pierna in situ☆,☆☆

Propósito: El objetivo fue determinar las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes sometidos a cirugía de bypass arterial distal e identificar los factores preoperatorios que predicen la supervivencia.

Métodos: Entre julio de 1986 y diciembre de 1995 se realizaron trescientos cincuenta y ocho procedimientos consecutivos de derivación de pierna distal in situ. La relación entre 13 variables preoperatorias y la supervivencia tardía se determinó mediante técnicas estadísticas univariadas (Kaplan-Meier) y multivariadas (regresión de Cox).

Resultados: Las tasas de supervivencia acumuladas a 1, 3, 5 y 7 años fueron 86.6% ± 2.0%, 63.2% ± 3.0%, 46.9% ± 3.4%, y 35,3 ± 3,8%, respectivamente. Utilizando la regresión de Cox, se encontraron cuatro variables significativas asociadas con tasas de supervivencia tardía más bajas: sexo masculino, diabetes, insuficiencia renal crónica (pacientes con niveles de creatinina mayores o iguales a 1.7 mg/dl o 150 unidades SI) y antecedentes de enfermedad cerebrovascular (p < 0,001 para el modelo). Cuando ninguna de estas cuatro variables estaba presente, la tasa de supervivencia predicha a 5 años fue de 71%, mientras que la tasa de supervivencia se redujo de 43 a 60% cuando una estaba presente, de 23 a 42% cuando dos estaban presentes, de 8 a 22% cuando tres estaban presentes y de 2% cuando las cuatro estaban presentes.

Conclusiones: Este estudio define las tasas de supervivencia a largo plazo en una cohorte de pacientes después de someterse a una cirugía de derivación distal y demuestra que ciertos factores preoperatorios predicen la supervivencia tardía. El conocimiento de estos factores puede ser útil para ayudar en las decisiones operativas individuales entre intentos agresivos de revascularización distal versus amputación primaria. (J Vasc Surg 1997; 25: 899-904.)