Diagnóstico Intraoperatorio y Manejo de la Reacción Hipotensora Aguda de Transfusión de Sangre (TRAH): Informe de Dos Casos

La reacción hipotensora aguda de transfusión (TRAH) se caracteriza por el inicio abrupto de hipotensión inmediatamente después del inicio de la transfusión y generalmente se resuelve cuando la transfusión cesa. Estudios recientes han demostrado una asociación con el tratamiento preoperatorio con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Este informe presenta dos casos de TRAH en pacientes no relacionados y describe el diagnóstico y el manejo. Una mujer de 68 años de edad se sometió a una cirugía de fusión lumbar debido a estenosis espinal y un hombre de 86 años se sometió a una pancreatoduodenectomía (procedimiento de Whipple). Ambos pacientes habían recibido tratamiento preoperatorio con inhibidores de la ECA para la hipertensión. Durante la cirugía, ambos pacientes experimentaron hipotensión intraoperatoria profunda aguda inmediatamente después de la transfusión de glóbulos rojos empaquetados (glóbulos rojos). La transfusión de sangre se detuvo de inmediato y se dio soporte hemodinámico con epinefrina, efedrina y fenilefrina. Se excluyó el diagnóstico de reacción hemolítica aguda a la transfusión mediante la prueba de antiglobulina directa, la prueba de hemólisis sérica, la exclusión de la discordancia de grupos sanguíneos y una prueba de anticuerpos posttransfusión. Se excluyeron otras causas de hipotensión. Se confirmó que los dos pacientes habían tenido un AHTR, según los criterios actuales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). En ambos casos, no fue posible interrumpir la cirugía y la cirugía continuó con soporte hemodinámico intermitente proporcionado con catecolaminas y vasopresina. CONCLUSIONES La TRAH es un diagnóstico de exclusión, basado en hallazgos clínicos y de laboratorio. La reacción hemolítica aguda de transfusión mediada por anticuerpos y cualquier otra causa de hipotensión deben excluirse lo antes posible. Los pacientes con alto riesgo de hemorragia intraoperatoria podrían beneficiarse de la suspensión de los inhibidores de la ECA antes de la operación.