Dilatación con Balón Sinusal como Tratamiento para la Sinusitis Esfenoide Aguda con Alteración de la Visión en un niño
Resumen
Este artículo trata sobre la dilatación con balón sinusal en el tratamiento de la sinusitis esfenoide izquierda aguda con alteración de la visión en un niño. La dilatación con catéter con balón (DCB) del ostia sinusal es una técnica nueva. Se ha demostrado que es una técnica mínimamente invasiva para controlar la sinusitis crónica. Sin embargo, este método rara vez se usa en el tratamiento de la sinusitis aguda. Hasta el momento, no sabemos de casos reportados de dilatación con balón sinusal en el tratamiento de este caso, especialmente para niños.
1. Introducción
La sinusitis esfenoide aguda puede provocar síntomas como dolor de cabeza, creando dolor profundo o de vértice característico, náuseas e incluso complicaciones orbitales. La complicación orbitaria de la rinosinusitis aguda suele afectar a niños y adultos jóvenes . Los trastornos visuales son raros pero graves. Anatómicamente, solo hay una placa delgada de hueso que separa el nervio óptico de los senos esfenoides, y por lo tanto la inflamación del seno esfenoide puede infringir el nervio óptico y causar neuritis óptica retrobulbar. Las manifestaciones clínicas principales incluyen disminución o pérdida de la visión. Además, el retraso en el diagnóstico en todos los grupos de edad es una amenaza para la visión y la vida . Por lo tanto, la sinusitis esfenoide aguda con deterioro de la visión se considera una emergencia médica. Después de un tratamiento médico adecuado, la abertura y el drenaje ostial quirúrgicos generalmente están indicados con el uso de cirugía endoscópica de senos paranasales (ESS). Sin embargo, la cirugía endoscópica estándar de los senos paranasales puede necesitar alterar la anatomía nasal y de los senos paranasales para el acceso. Esto puede ocurrir especialmente en niños cuya anatomía es pequeña y limitada. También existe cierta preocupación por el impacto de la cirugía endoscópica en el crecimiento facial en la infancia . Además, se notifican complicaciones graves como hemorragia, fuga de líquido cefalorraquídeo o daño orbital para el SEE . Más recientemente, la dilatación con balón de ostia sinusal ha surgido como una nueva herramienta en el arsenal para la cirugía endoscópica de senos paranasales. La dilatación con balón sinusal puede ofrecer un método de tratamiento más seguro, oportuno y eficaz en comparación con la cirugía endoscópica sinusal tradicional para la rinosinusitis crónica . Sin embargo, hasta donde sabemos, no se han publicado informes sobre la viabilidad de la dilatación con balón en el tratamiento de la sinusitis esfenoide aguda, especialmente en niños. Describimos el uso de la nueva técnica mínimamente invasiva llamada sinuplastia con balón en el tratamiento de una sinusitis esfenoide aguda con deterioro de la visión en un niño.
2. Reporte de un caso
Una niña de 5 años previamente sana experimentó una disminución repentina de la agudeza visual izquierda que duró siete días, seguida de hinchazón del ojo izquierdo. Fue presentada para una evaluación inicial en el Departamento de Oftalmología. El examen oculoplástico no reveló proptosis izquierda, agudeza visual del ojo izquierdo 6/12 y agudeza visual del ojo derecho 6/6, y perimetría y visión de color normales. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) de las órbitas y los senos paranasales mostraron solo el seno esfenoide izquierdo con sombras de densidad de tejidos blandos, pero sin destrucción ósea clara (Figura 1). Debido a la agudeza visual alterada y a la sinusitis esfenoide aislada, el oftalmólogo aconsejó que el paciente fuera evaluado por el Departamento de Otorrinolaringología. De interés, el paciente carecía de los síntomas típicos de sinusitis esfenoide aguda. Negó dolor de cabeza, diplopía, antecedentes de sinusitis, congestión nasal o secreción nasal purulenta. La rinoscopia no reveló secreciones de mucopus ni pólipos nasales en la cavidad nasal. Después de la evaluación oftalmológica y otorrinolaringológica y considerando la edad del paciente y la disminución de la visión, el paciente fue tratado con urgencia con ostium de dilatación quirúrgica del seno esfenoide izquierdo mediante sinuplastia endoscópica con balón (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
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2.1. Cirugía
El paciente fue sometido a anestesia general. Bajo visualización endoscópica, se observó edema mucoso en el rebaje esfenoetmoidal izquierdo y ostium del seno esfenoide. Se utilizó una sonda para confirmar el ostium del seno esfenoide. Se pasó un catéter guía de 30° a lo largo del camino hacia el seno esfenoideo y un alambre guía avanzó hacia el seno esfenoideo. Una vez en la posición correcta, se avanzó el balón sobre la guía y se verificó su posición dentro del ostia mediante visualización endoscópica. Posteriormente, el balón se infló a 12 atmósferas durante diez segundos y se visualizó el ostium del seno esfenoide dilatándose. Se observó edema mucoso severo dentro del seno esfenoide izquierdo. Se utilizó un catéter de irrigación para enjuagar el seno con 2 ml de respulas pulmicort y 20 ml de solución salina normal (Figura 2). No hay hemorragia intraoperatoria y llenado postoperatorio. Tras el procedimiento, se visualizó una buena ventilación de los ostia.
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2.2. Seguimiento
El paciente tuvo un postoperatorio sin incidentes y permaneció sin dolor, sin hinchazón residual de la cavidad nasal. La visión del paciente mejoró en la mañana del primer día postoperatorio. El examen oculoplástico reveló su agudeza visual del ojo izquierdo 6/6 y su agudeza visual del ojo derecho 6/6 y perimetría y visión de color normales. Fue dada de alta a casa 24 horas después de la operación con 40 mg de metilprednisolona durante 3 días, aerosol de mometasona durante 2 semanas. A los 2 meses de seguimiento, el paciente permaneció asintomático, bien y con visión normal.
3. Discusión
La sinusitis aguda es predominantemente una enfermedad infecciosa causada por bacterias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. La combinación de factores de huésped y enfermedad puede dar lugar a la propagación de la infección más allá de los senos paranasales. La órbita es particularmente propensa, y esto es más en los niños. Debido a que solo hay una placa delgada de hueso que separa el nervio óptico de los senos esfenoides, el grosor es de aproximadamente 0.5 mm, la infección podría extenderse a la órbita, ya sea por extensión directa o por un defecto en la pared delgada . La complicación orbitaria se considera una emergencia médica. En nuestro caso, la paciente era solo una niña de 5 años, que había sufrido sinusitis esfenoide izquierda aguda asintomática con deterioro de la visión izquierda durante siete días. Su condición no había mejorado durante su enfermedad. Debido a la falta de mejoría, de inmediato optamos por la cirugía para tratarla. En el pasado, la cirugía endoscópica de los senos (ESS) se utiliza para abrir bloqueado ostia de esfenoidal o del seno etmoidal para manejar esta condición. Desafortunadamente, todavía existen problemas con el ESS, especialmente en aquellos en los que se ha realizado una extracción excesiva de tejido para dañar la anatomía normal de los senos paranasales y la mucosa de drenaje sinusal. Además, el locus del seno esfenoide es profundo y aislado. Se pueden presentar complicaciones graves del ESS para el seno esfenoide, como hemorragia y fuga de LCR, incluso otras complicaciones orbitales e intracraneales . En consecuencia, debemos contemplar con cautela la adopción de este procedimiento en los niños.
La dilatación con catéter balón es una técnica que ha revolucionado la cirugía sinusal en los últimos tiempos. Los beneficios del uso de la tecnología de dilatación con catéter con balón incluyen la preservación de la anatomía normal del complejo vital ostiomeatal, mientras se enfoca con precisión en el ostium del seno ocluido y la cavidad sinusal enferma más allá de él . Permite al operador ampliar el ostia natural para permitir el drenaje natural en lugar de resecar la anatomía normal para lograr el resultado, evitando así complicaciones graves. Entonces, es relativamente ahorrador de mucosas. Por lo tanto, la pérdida de sangre a menudo se puede minimizar. La literatura reciente ha documentado indicaciones claras para la cirugía de dilatación con balón sinusal. Los candidatos ideales para este procedimiento incluirían sinusitis crónica limitada principalmente a la obstrucción ostial de los senos frontales, maxilares y esfenoides, con integridad meatal media casi normal. Un estudio prospectivo reciente de 195 ostias sinusales dilatadas con balones mostró que los pacientes que se sometieron a la dilatación con balón durante la cirugía endoscópica de los senos paranasales mostraron una mejoría significativa de los síntomas, así como la confirmación radiográfica de la resolución de la enfermedad 2 años después de la operación, mostrando la durabilidad del procedimiento híbrido . En el estudio de 32 niños con CRS realizado por Ramadan et al., mostraron que la dilatación con catéter balón del ostia sinusal en niños era segura y un número significativo mostró mejoría de su SN-5 a 1 año de seguimiento . En un registro multicéntrico de resultados de sinusotomía con catéter con balón de 2008 para 1.036 pacientes, un total de 3.276 senos paranasales (un promedio de 3,2 senos por paciente) se sometieron a dilatación con catéter con balón. El tiempo promedio de cirugía fue de 73 min. De los 1.036 pacientes tratados, 25 pacientes (2,4%) requirieron revisión de senos paranasales .
Se han publicado muy pocos artículos sobre la viabilidad de la dilatación con balón sinusal en el tratamiento de la sinusitis aguda y solo unos pocos informes de casos. El tratamiento con dilatación con balón sinusal de la sinusitis aguda en niños no se ha descrito en detalle. Por lo tanto, no se ha definido claramente si la sinusitis aguda es adecuada para la cirugía y qué tipo de operación debe elegirse. En este caso, utilizamos la dilatación con balón sinusal para controlar la sinusitis esfenoide aguda en la niña. La decisión de operar se basó en los siguientes cuatro factores: sinusitis esfenoide aguda con deterioro de la visión, corta duración, ausencia de mejoría y la edad del niño. En este procedimiento, el tiempo de operación para la dilatación del seno esfenoide fue de 5 minutos. El tiempo total de operación no superó los 20 minutos. Además, no hubo hemorragia ni dolor en el intraoperatorio ni en el postoperatorio. La visión izquierda del paciente era buena en el primer día postoperatorio. Estos informes y nuestro informe de caso han demostrado que la cirugía de dilatación con catéter con balón fue segura, rápida y eficaz en pacientes seleccionados con rinosinusitis. Además, algunos estudios informaron anecdóticamente que la dilatación con balón sinusal alivia de manera efectiva la obstrucción ostial sinusal con menos dolor, cicatrices y sangrado posoperatorios que los que se observan típicamente con instrumentos tradicionales . Además, la dilatación con balón tiene beneficios tangibles, como la reducción de la invasividad de la intervención, la estancia hospitalaria, el tiempo de recuperación, los desbridamientos postoperatorios, los medicamentos postoperatorios y las visitas de seguimiento en el consultorio . Siempre que las indicaciones para la dilatación con balón sinusal se seleccionen correctamente, con un rico conocimiento de la anatomía y la técnica quirúrgica adecuada, este procedimiento se puede lograr de forma segura y rápida.
4. Conclusiones
Seleccionadas correctamente, las oportunidades y formas de cirugía son críticas para los pacientes. La dilatación con catéter con balón es una buena opción para la sinusitis esfenoide aguda con complicaciones orbitales graves, especialmente en niños. Creo que esta técnica novedosa debe promover la discusión y ser el manejo preferido en esta condición.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.