Efectos físicos tardíos en adultos Sobrevivientes de cáncer

RESUMEN: En la actualidad, hay casi 12 millones de sobrevivientes de cáncer que viven en los Estados Unidos, y estas personas corren el riesgo de sufrir complicaciones físicas a largo plazo del tratamiento. Aunque el desarrollo de tratamientos menos tóxicos, como las terapias dirigidas, está ayudando a disminuir el riesgo de efectos físicos en sobrevivientes individuales, la carga absoluta de complicaciones físicas en sobrevivientes de cáncer está aumentando debido al número creciente de sobrevivientes de cáncer combinado con tendencias demográficas y de salud, como el envejecimiento de la población. En los sobrevivientes de cáncer, los efectos directos de las exposiciones al cáncer y al tratamiento convergen con factores de riesgo preexistentes, como la edad, las comorbilidades, la herencia y el estilo de vida, para elevar el riesgo de complicaciones físicas. Las enfermeras oncológicas tienen un papel fundamental que desempeñar en la supervivencia al cáncer. Este artículo proporcionará una descripción general de los efectos físicos del cáncer y su tratamiento en sobrevivientes de cáncer, identificará recursos para ayudar a guiar el manejo y destacará estrategias para integrar la atención y la educación para sobrevivientes de cáncer en la práctica clínica.

Hoy en día hay casi 12 millones de personas que viven en los Estados Unidos y que alguna vez han recibido un diagnóstico de cáncer. Este número está creciendo, habiendo sido actualizado recientemente a aproximadamente 11.9 millones de una estimación anterior de aproximadamente 10.8 millones de sobrevivientes de cáncer. A la mitad de todos los hombres y a una de cada tres mujeres se les diagnosticará cáncer en su vida, siendo la carga más grande durante la vida posterior; uno de cada siete estadounidenses de 65 años o más tiene un diagnóstico de cáncer pasado o presente.

A pesar de la definición tradicional de un sobreviviente de cáncer como una persona «desde el momento del diagnóstico hasta el equilibrio de su vida», la supervivencia al cáncer se reconoce cada vez más como una fase distinta de la atención del cáncer que sigue al tratamiento primario y está plagada de riesgos físicos y psicosociales distintos. Las consecuencias del cáncer y su tratamiento representan un enorme desafío para los sobrevivientes, sus familias y sus proveedores de atención médica. Las enfermeras oncológicas desempeñan un papel fundamental en la educación de los sobrevivientes sobre los efectos físicos y psicosociales y en la intervención para prevenir y minimizar su impacto en la vida de las personas.

Los efectos a largo plazo y tardíos se definen ampliamente como las consecuencias del cáncer y su tratamiento que se manifiestan durante o después del tratamiento del cáncer y persisten más allá del final del tratamiento. Este artículo se centra en múltiples efectos físicos tardíos, que van desde secuelas específicas, como cataratas inducidas por radioterapia, hasta consecuencias multisistémicas de la menopausia prematura inducida por quimioterapia, incluidos síntomas menopáusicos, pérdida ósea y posibles efectos cardiovasculares. Este artículo proporciona un enfoque práctico de los efectos físicos tardíos centrándose en 1) las exposiciones al tratamiento del cáncer (es decir, cirugía, quimioterapia, radioterapia, etc.) y 2) sus efectos en los sistemas corporales, al tiempo que considera factores modificadores como la edad, la comorbilidad y el diagnóstico de cáncer. Aunque las escasas investigaciones y directrices sobre exámenes de detección, prevención y manejo de los efectos tardíos siguen siendo barreras importantes para la atención óptima de supervivencia al cáncer, se destacan las estrategias para integrar las mejores pruebas disponibles en la práctica de enfermería.

EFECTOS TARDÍOS POTENCIALES POR SISTEMA CORPORAL

Sistema cardiovascular

El sistema cardiovascular proporciona un ejemplo para comprender los efectos potenciales del tratamiento del cáncer, especialmente la quimioterapia y la radioterapia, que pueden conducir a efectos tardíos cardiovasculares. Uno de los efectos tardíos más graves de la quimioterapia con antraciclina y cisplatino es la toxicidad cardíaca, que por lo general se presenta como miocardiopatía, con signos clínicos de insuficiencia cardíaca congestiva. La dosis acumulada, la pauta de administración, la irradiación mediastínica simultánea, la enfermedad cardíaca preexistente, el sexo femenino y la edad joven (< 18 años) o de edad (> 70 años) aumentan el riesgo. Las dosis acumuladas de 550 mg / m2 se asocian con toxicidad cardíaca en adultos. Los pacientes tratados con cisplatino y bleomicina para tumores de células germinativas testiculares tienen riesgo de presentar hipertensión, aumento de peso y perfil lipídico elevado.

La radioterapia dirigida a un campo que abarca el corazón, como la radiación mediastínica, confiere riesgo de cardiotoxicidad, que generalmente se retrasa y puede manifestarse como enfermedad cardíaca pericárdica, valvular, miocárdica o coronaria años después del tratamiento. La aceleración de la enfermedad de las arterias coronarias también puede ocurrir, lo que resulta en angina e infarto de miocardio. Una revisión reciente de datos probatorios sugiere formas de vigilar y tratar los efectos tardíos cardiopulmonares del tratamiento del cáncer en adultos.

Sistema pulmonar

La neumonitis y la fibrosis pulmonar son los efectos tardíos pulmonares más comunes. En pacientes inmunodeprimidos, especialmente sobrevivientes de trasplante de médula ósea, la quimioterapia, la radioterapia y las infecciones respiratorias recurrentes pueden provocar lesiones pulmonares. Los agentes alquilantes (principalmente busulfano), nitrosoureas (por ejemplo, lomustina y carmustina) y bleomicina se asocian con fibrosis pulmonar. La fibrosis pulmonar es el tipo más común de daño pulmonar que resulta de la radioterapia, aunque también se presenta enfermedad pulmonar obstructiva. El daño pulmonar es más probable con dosis de radiación más altas y campos pulmonares más grandes. La radioterapia puede potenciar la toxicidad a largo plazo inducida por la quimioterapia. Se notificaron derrames pleurales benignos años después de la radioterapia de manto.

Sistema endocrino

Los posibles efectos endocrinos del cáncer y su tratamiento incluyen daño al eje hipofisario hipotalámico (HPA), toxicidad gonadal e hipotiroidismo. La radiación dirigida al cráneo o a la nasofaringe puede dañar la HPA, causando insuficiencia gonadal secundaria. Se han encontrado niveles subnormales de hormona luteinizante, hormona estimulante del folículo y factor inhibidor de la prolactina en hombres y mujeres tratados para tumores de cabeza y cuello con 4,000-7,800 cGy de radiación, lo que lleva a menstruaciones irregulares, niveles bajos de testosterona, disminución de la libido e impotencia.

La toxicidad gonadal puede resultar de cirugía, radioterapia, quimioterapia y/o terapia hormonal. La ooforectomía bilateral en mujeres premenopáusicas conduce al inicio abrupto de la menopausia y sus consecuencias asociadas, que incluyen infertilidad, inicio rápido de pérdida ósea y síntomas menopáusicos, por lo general más graves que con la menopausia natural. La radioterapia pélvica y la ablación ovárica con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante tienen consecuencias similares. La quimioterapia también tiene efectos gonadotóxicos, especialmente agentes alquilantes como la ciclofosfamida. Las dosis más altas de alquilantes y la edad avanzada en el momento del tratamiento son los factores de riesgo más grandes para la amenorrea relacionada con la quimioterapia (ARC) y la menopausia prematura.

La ARC es prevalente en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama y hay algoritmos disponibles para ayudar a predecir el riesgo según la edad y el régimen de quimioterapia. Se dispone de directrices para la evaluación y el tratamiento de la infertilidad y la salud ósea en sobrevivientes de cáncer, dos de las consecuencias clínicamente más significativas del hipogonadismo tanto en hombres como en mujeres.

En los hombres, el daño al epitelio germinal de los testículos puede ser el resultado de agentes alquilantes o radiación. El daño celular de Leydig es inusual; por lo tanto, la producción de testosterona y el desarrollo puberal generalmente no se ven afectados. El daño testicular con azoospermia es más frecuente después de mecloretamina, ciclofosfamida, arabinósido de citosina y dosis altas de cisplatino y etopósido. Las dosis acumuladas de ciclofosfamida > de 7,6 a 9 gramos se asocian con el mayor riesgo de infertilidad. El testículo es extremadamente sensible a la radiación. La dosis umbral necesaria para dañar el epitelio germinal es de tan solo 3-4 Gy. Por último, los hombres tratados con terapia de privación de andrógenos para el cáncer de próstata experimentan síntomas de hipogonadismo, incluida la pérdida ósea, y se deben vigilar para detectar osteopenia u osteoporosis.Tabla 1: Neurotoxicidad Periférica Relacionada con la Quimioterapia, Ototoxicidad (incl. tinnitus, pérdida de audición)

Compuestos de platino

Antimitóticos (taxanos, ixabepilona )

Alcaloides de Vinca

Ototoxicidad

(incl. tinnitus, hearing loss)

X

Sensory Neuropathy

X

X

X

Motor Neuropathy (weakness, foot drop, gait disturbance)

X

Cranial Neuropathy (vocal cord paralysis, jaw pain, optic neuropathy)

X

Optic Neuropathy

X

X (rare)

Autonomic Neuropathy (postural hypotension, constipation, bladder dysfunction)

X

X

Neuromuscular System

A variety of neuromuscular late effects may result from cancer treatment. Estos incluyen síndromes musculoesqueléticos y dolorosos, como se describe más adelante, así como neuropatías periféricas y centrales, que son algunas de las complicaciones a largo plazo más comunes del tratamiento (ver Tabla 1). La quimioterapia y los productos biológicos como el interferón alfa pueden causar neurotoxicidad periférica, especialmente compuestos de platino( cisplatino, carboplatino), alcaloides de vinca (vincristina, vinblastina) y antimitóticos (docetaxel , paclitaxel, ixabepilona), aunque las estimaciones de incidencia y prevalencia varían ampliamente. La Tabla 1 resume la neurotoxicidad periférica asociada a cada clase.

La neuropatía periférica es la más común, pero puede ocurrir neuropatía autónoma (es decir, hipotensión postural, anomalías de la conducción cardíaca y estreñimiento), toxicidad retiniana y daño al nervio óptico. Las neurotoxicidades típicamente se desarrollan durante el tratamiento activo, pero pueden no ser completamente reversibles, y el dolor resultante y las anomalías sensoriales pueden persistir indefinidamente.

La neuropatía periférica incluye tanto la neuropatía sensorial como la motora. La neuropatía sensorial es más común y se manifiesta con síntomas positivos (es decir, parestesias o disestesias) o negativos (es decir, pérdida sensorial; disminución de la sensación vibratoria, la propiocepción o el equilibrio; y pérdida de reflejos tendinosos profundos). La neuropatía motora incluye debilidad, caída del pie y alteración de la marcha. Los factores de riesgo de neurotoxicidad incluyen el aumento de la edad, la mayor dosis acumulada de medicamentos, la terapia combinada (especialmente platinos más taxanos), la velocidad de infusión y, posiblemente, neuropatías preexistentes o hereditarias.

El tratamiento de la neuropatía se centra en el manejo del dolor con opioides, anticonvulsivos y antidepresivos tricíclicos, la mejora de la función a través de la terapia física y ocupacional y el ejercicio, y la promoción de la seguridad a través de la educación del paciente. Los suplementos nutricionales y los analgésicos tópicos no son consistentemente efectivos, y no hay tratamientos preventivos claros.

Función cognitiva

Aunque las consecuencias neuropsicológicas del tratamiento del cáncer infantil estuvieron entre los primeros efectos tardíos identificados, los efectos cognitivos en adultos solo han recibido una atención creciente recientemente, con un taller nacional convocado en 2003 para abordar este problema, y suficiente investigación para justificar un metanálisis en 2003. Ambos apoyan conclusiones clave, corroboradas por investigaciones posteriores, de que 1) la disfunción cognitiva es mayor en los pacientes con cáncer que reciben quimioterapia en comparación con los que no la reciben y con los controles sanos, 2) los efectos se producen en una parte de la población de pacientes con cáncer y 3) los efectos suelen ser sutiles, pero pueden tener un profundo impacto en la función percibida y la calidad de vida.

Los déficits se observan de manera más consistente en el funcionamiento ejecutivo, la memoria verbal, la velocidad de procesamiento de la información, la atención y el aprendizaje, con dominios similares afectados por la terapia hormonal para el cáncer de mama y de próstata. Una dosis más alta de quimioterapia es un factor de riesgo de deterioro cognitivo, y la predisposición genética puede desempeñar un papel. Las secuelas cognitivas de la radioterapia craneal pueden ser más profundas, especialmente los efectos retardados que ocurren > 6 meses después del tratamiento que van desde síntomas de lesión difusa de la sustancia blanca (es decir, fatiga leve, pérdida significativa de memoria o demencia) hasta necrosis focal con convulsiones, aumento de la presión intracraneal y efectos neuroanatómicos.

La evaluación de la función cognitiva es desafiante, sin intervenciones claramente efectivas para la prevención o el tratamiento. Varios son prometedores, incluidas las estrategias de reparación y compensación para fortalecer la habilidad afectada y facilitar la adaptación, y los psicoestimulantes mejoran la atención, el tiempo de reacción y el aprendizaje en otros entornos.

Efectos musculoesqueléticos y Síndromes de dolor

La cirugía y la radioterapia pueden producir efectos tardíos musculoesqueléticos. El síndrome de dolor postmastectomía (PMPS) y el síndrome de dolor post toracotomía son efectos posquirúrgicos comunes y conducen a dolor crónico a largo plazo en aproximadamente 20 y 30% de las personas que se someten a estos procedimientos respectivos, aunque las tasas son variables. Las PMPS también pueden ocurrir después de una lumpectomía y disección axilar.

Si los síntomas tienen un inicio tardío, considere la recurrencia de la enfermedad. Ambas afecciones provocan dolor neuropático en la piel que rodea la cicatriz quirúrgica, pero a menudo se extienden hasta el brazo, la axila y el hombro. Otros fenómenos (por ejemplo, sensaciones fantasma de mama, hombro congelado) pueden resultar de la cirugía y/o radioterapia. Los factores de riesgo para PMPS incluyen sufrimiento psicosocial preoperatorio y cirugía reconstructiva. Los tratamientos incluyen capsaicina tópica y lidocaína, antidepresivos tricíclicos y de otro tipo (venlafaxina), gabapentina, analgésicos opioides y fisioterapia.

Sistema linfático

El linfedema es una acumulación anormal de líquido rico en proteínas que causa síntomas locorregionales de plenitud y dolor, hinchazón clínicamente aparente e inflamación reactiva y fibrosis. Es el resultado de tratamientos para el cáncer que dañan el sistema linfático (cirugía y radioterapia), y su inicio puede retrasarse durante años después del diagnóstico. El linfedema es más común después de la disección axilar o radioterapia para el cáncer de mama (tasas de 4 a 49%), pero también se produce después de la disección de ganglios inguinales y/o radioterapia y después de la disección del cuello y/o radioterapia.

El linfedema se manifiesta en la extremidad o parte del cuerpo drenada por los ganglios linfáticos afectados, por ejemplo, el brazo, la axila o la pared mamaria/torácica después de la disección axilar. Los factores de riesgo incluyen obesidad, trauma o infección, radioterapia y cirugía combinadas, y cirugía más extensa; por lo tanto, los procedimientos de ganglios centinela pueden disminuir el riesgo. La reducción del riesgo se centra en evitar lesiones e infecciones de la parte del cuerpo afectada, según lo detallado por la Red Nacional de Linfedema (NLN). La identificación temprana del linfedema es crucial, y las personas que se quejan de pesadez en las extremidades, dolor, entumecimiento o hinchazón deben ser remitidas para evaluación. La terapia descongestiva completa es el pilar del tratamiento y consiste en vendaje multicapa, masaje linfático, ejercicio y mantenimiento con una prenda de compresión. El sitio web de NLN enumera terapeutas certificados para linfedema.

Efectos genitourinarios

La quimioterapia o la radioterapia pueden provocar toxicidad a largo plazo en las vías urinarias. Se puede presentar daño a las nefronas y a la vejiga con ciclofosfamida, ifosfamida y cisplatino. La cistitis, la reducción de la capacidad y la contractilidad de la vejiga, la fibrosis de los uréteres, la vejiga y la uretra y la nefritis se notifican con mayor frecuencia. La cistitis hemorrágica con ciclofosfamida puede persistir después del tratamiento, y el riesgo se agrava con ifosfamida o radiación pélvica concurrente. Los síntomas de los efectos genitourinarios incluyen micción frecuente, urgencia, estrés y otras incontinencias. Las manifestaciones clínicas de nefritis incluyen proteinuria, hipertensión, anemia e insuficiencia renal progresiva, y también pueden ocurrir como resultado de la radiación, especialmente con dosis mayores de 2,000 cGy y la administración simultánea de medicamentos potenciadores de la radiación. Las tasas de disfunción de la vejiga después de la radioterapia o la cirugía para el cáncer de próstata son muy variables, pero pueden ocurrir en más de la mitad de los hombres, al igual que la disfunción eyaculatoria y eréctil. La disección de ganglios linfáticos retroperitoneales también puede causar disfunción eyaculatoria.

Efectos gastrointestinales

La radiación y los agentes quimioterapéuticos potenciadores de la radiación pueden tener efectos significativos a largo plazo en el tracto gastrointestinal (GI). Cuando se encuentra en el campo de radiación, el daño a la pared esofágica puede provocar ulceraciones de la mucosa y trastorno por reflujo gastroesofágico. La radiación puede provocar una malabsorción debido a anomalías vasculares y a una actividad digestiva alterada. La lesión intestinal después de la radiación abdominal y pélvica generalmente ocurre dentro de 2 a 5 años, pero puede presentarse muchos años después, lo que lleva a un aumento de la actividad intestinal, disminución de la producción de bilis y de vitamina B12 y absorción de grasa, sangrado gastrointestinal, dolor abdominal o pélvico, formación de fístulas y obstrucción.

Si bien la quimioterapia puede aumentar la toxicidad aguda por radiación gastrointestinal, sus efectos sobre la toxicidad tardía siguen sin estar bien establecidos. Los inhibidores de la bomba de protones son prometedores para la profilaxis y el tratamiento del daño de la mucosa causado por el tratamiento del cáncer. Los efectos tardíos gastrointestinales menos comunes incluyen fibrosis hepática, cirrosis, hipertensión portal y enfermedad hepática veno-oclusiva.

Cabeza y cuello

Los defectos visuales y la pérdida de audición pueden ocurrir después del tratamiento del sistema nervioso central. Las cataratas se han relacionado con la irradiación craneal y la terapia con corticosteroides a largo plazo. La retinopatía puede ocurrir después de la radiación dirigida al ojo, la órbita, la cavidad nasal, el seno paranasal o el área nasofaríngea, y se manifiesta por primera vez con disminución de la visión. La quimioterapia y las enfermedades simultáneas, como la diabetes, pueden aumentar el riesgo. La quimioterapia puede causar efectos oculares reversibles e irreversibles. La conjuntivitis, queratitis, retinopatía, hemorragia retiniana, neuritis óptica y visión borrosa se notifican con mayor frecuencia.

La pérdida de audición, especialmente en el rango de tonos altos, es más común con el cisplatino. La combinación con radiación craneal o ifosfamida simultánea aumenta el riesgo, al igual que la dosis acumulada de cisplatino mayor de 600 mg/m2. La otitis media recurrente, los antibióticos ototóxicos y los antecedentes de exposición al ruido también aumentan el riesgo.

NEOPLASIAS MALIGNAS SECUNDARIAS

Los sobrevivientes de cáncer que han recibido radiación o quimioterapia, especialmente alquilantes, tienen un mayor riesgo de presentar neoplasias malignas secundarias. Además del tipo y la dosis de tratamiento recibido, el riesgo depende de factores predisponentes, incluidas las exposiciones ambientales (tabaco, dieta), las exposiciones hormonales y la predisposición genética. La leucemia aguda no linfocítica debida a alquilantes es la segunda neoplasia maligna relacionada con la quimioterapia más común, aunque también se presentan leucemia linfocítica aguda, leucemia mielógena crónica y síndrome mielodisplásico. Los sarcomas óseos y de tejidos blandos son la segunda neoplasia maligna más común después de la radioterapia. El período de latencia puede ser tan corto como 5 meses, pero la incidencia alcanza su punto máximo a los 15-20 años, y puede ocurrir después de dosis que oscilan entre 1,000–8,000 cGy.

Cuadro 2: Pautas y Recursos Seleccionados para el Seguimiento y el Manejo de los Efectos Tardíos del Tratamiento del Cáncer

Autor / Organización

Guía/Recurso

Población Objetivo

Sociedad Americana del Cáncer (ACS)

Pautas de la ACS para la detección de mamas
con RM como complemento de la mamografía

Individuos con mayor riesgo de cáncer de mama (incl. Portadoras de mutaciones BRCA-1 y BRCA – 2, mujeres que recibieron radioterapia torácica entre 10 y 30 años)

Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, ASCO)

Problemas de salud ósea en mujeres con cáncer de mama

Sobrevivientes de cáncer de mama

ASCO

Recomendaciones para la preservación de la fertilidad en sobrevivientes de cáncer

Sobrevivientes adultos de cáncer

ASCO

revisión de pruebas: Efectos tardíos cardíacos y pulmonares

Sobrevivientes de cáncer en adultos

Grupo de Oncología Infantil

Pautas de seguimiento a largo plazo

Sobrevivientes de cáncer en niños, adolescentes y adultos jóvenes

Red Nacional Integral de Cáncer
(NCCN)

Enfermedad de Hodgkin / Linfoma (incl. sección de monitoreo de efectos tardíos)

Sobrevivientes de enfermedad de Hodgkin y linfoma

Red Nacional de Linfedema

1) Prácticas de reducción del riesgo de Linfedema
: Una declaración de posición
2) Lista de recursos de terapeutas certificados en linfedema

Sobrevivientes de cáncer en riesgo de linfedema

Oncology Nursing Society (ONS)

Tarjeta de puesta en práctica de pruebas
para neuropatía periférica

Sobrevivientes de cáncer

Otros tumores sólidos están vinculados a la radioterapia, incluido el cáncer de piel. Se notificó un número ligeramente excesivo de tumores de vejiga, recto, útero, hueso y tejido conjuntivo en mujeres que recibieron radiación por cáncer ginecológico. En un estudio del linfoma de Hodgkin, se encontró un riesgo acumulado de 17% de segundos cánceres 20 años después del tratamiento, con 77% en el campo de radiación o junto al mismo, y los cánceres de tiroides, pulmón y mama son los más comunes. El cáncer de mama es el tumor sólido más común en mujeres tratadas con radioterapia de manto antes de los 30 años, y la edad más temprana y la dosis más alta confieren un mayor riesgo. La Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society) publicó recientemente pautas para la detección por RMN de mama que incluyen a mujeres tratadas con radioterapia de tórax entre las edades de 10 y 30 años.

Implicaciones para la Práctica de Enfermería

La diversidad de posibles efectos tardíos del tratamiento del cáncer puede parecer abrumadora, pero un enfoque sistemático puede facilitar la evaluación clínica y la intervención. Al identificar primero qué tratamientos ha recibido un individuo y luego considerar los efectos potenciales en cada sistema corporal, las enfermeras pueden identificar los posibles efectos tardíos, proporcionando una base para la educación del paciente y la evaluación clínica, la prevención y el manejo.

Por ejemplo, una mujer de 38 años con cáncer de mama tratada con lumpectomía, disección axilar, radioterapia de mama izquierda y quimioterapia basada en antraciclinas tiene un mayor riesgo de efectos tardíos en los sistemas cardiovascular, endocrino, linfático y musculoesquelético, así como neoplasias malignas secundarias (sarcoma, cáncer de piel) en el campo de la radioterapia. El riesgo de amenorrea relacionada con la quimioterapia debe llevar a la enfermera a evaluar y educar sobre los síntomas de la menopausia, la salud ósea y los problemas de fertilidad.

La cirugía confiere riesgo de efectos musculoesqueléticos y linfedema, lo que debe guiar la educación del paciente y la evaluación de enfermería, con derivación a terapia física según se indique. El riesgo de cardiotoxicidad relacionada con la antraciclina y la posible cardiotoxicidad relacionada con la radioterapia debe reducir el umbral para evaluar los síntomas cardíacos, y la enfermera debe educar al sobreviviente sobre estrategias preventivas (es decir, dieta, ejercicio, control de lípidos) para la salud cardiovascular.

Aunque la base de pruebas para el seguimiento y la intervención de los efectos tardíos es limitada, se dispone de una serie de recursos para ayudar a orientar la práctica clínica (véase la Tabla 2), muchos de los cuales son directrices basadas en el consenso de los paneles de expertos. Las directrices del Grupo de Oncología Infantil organizan los efectos tardíos según la exposición al tratamiento y recomiendan estrategias para la evaluación y el asesoramiento de salud, teniendo en cuenta los factores de riesgo.

Aunque existen pocas pautas para la supervivencia de adultos, los recursos han aumentado en los últimos 5 años. Las herramientas basadas en la Web pueden ayudar a las enfermeras a educar a los sobrevivientes sobre el riesgo de efectos tardíos, como el Plan de Atención para Sobrevivientes de OncoLife, al igual que la creciente disponibilidad de resúmenes de tratamiento.

Conclusiones

Los posibles efectos tardíos del tratamiento del cáncer son numerosos, pero el conocimiento relacionado está limitado por la escasez de estudios longitudinales que examinan la incidencia, la prevalencia, los correlatos, los factores de riesgo y el curso a lo largo del tiempo. Además, pocos ensayos aleatorizados han abordado los mejores enfoques para la vigilancia y el tratamiento de los efectos tardíos en sobrevivientes de cáncer. Los médicos generalmente deben confiar en el mejor juicio y, cuando estén disponibles, en pautas basadas en el consenso para guiar la práctica. Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en este proceso a través de la educación del paciente, la identificación temprana y el manejo de los efectos tardíos, y la derivación a especialistas y disciplinas apropiados.

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Divulgaciones:

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