El círculo incompleto de Willis se asocia con una mayor incidencia de eventos neurológicos durante la endarterectomía por eversión carotídea sin derivación

Objetivo: Un círculo completo de Willis (Vaca) se considera una red colateral importante para mantener el flujo sanguíneo durante el pinzamiento cruzado en la endarterectomía carotídea (ACE). El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de una vaca incompleta con arteria cerebral media aislada (iMCA) en los eventos neurológicos inmediatos (INE) después del ACE.

Métodos: Recolectamos de forma prospectiva los datos clínicos y los resultados de 902 pacientes sometidos a ACE bajo anestesia general entre 2013 y 2015. A todos los pacientes se les realizó angiografía por tomografía computarizada preoperatoria de la circulación cerebral extracraneal e intracraneal. Las indicaciones fueron enfermedad arterial carotídea asintomática (52%) y sintomática (48%). Solo se excluyeron los pacientes con ACE con derivación (n = 35) y aquellos con imágenes intracraneales inadecuadas para evaluar la vaca (n = 322). Las imágenes de angiografía por tomografía computarizada se revisaron de forma retrospectiva e independiente por dos radiólogos vasculares que no conocían los resultados del tratamiento. La evaluación por imágenes incluyó la circulación vertebral y carotídea y cada segmento de la vaca, que se clasificó como normal, hipoplásico (diámetro < 0,8 mm) o ausente. La ACM ipsilateral se consideró aislada si no había ramas comunicantes anteriores y posteriores de la carótida contralateral o de las circulaciones posteriores. El INE se definió como cualquier ataque isquémico transitorio (AIT) y accidente cerebrovascular diagnosticado inmediatamente después del procedimiento.

Resultados: De los 545 pacientes incluidos (331 varones; edad media, 69 ± 8 años), 12 (2,2%) tuvieron un ictus en el postoperatorio. Hubo 20 INEs (8 apoplejías y 12 AIT). Una vaca completa fue rara; solo se detectó en 19 pacientes (3,5%) y se encontró una iMCA en 34 pacientes (6,3%). Cuando al menos una circulación colateral estaba completa (en 330 pacientes), observamos solo cuatro INEs (1,2%). De los 34 pacientes con aCMI, 8 (24%) tuvieron INE (6 AIT y 2 ictus). En general, la iMCA fue un predictor independiente de INEs (odds ratio, 11,12; intervalo de confianza del 95%, 3,57-35,87; P < .001). Con regresión logística, el modelo incluyó hipertensión, tabaquismo, diabetes, hiperlipidemia, tiempo de sujeción de la carótida (minutos), estenosis de la arteria carótida interna significativa contralateral superior al 90%, estenosis de la arteria carótida interna significativa ipsilateral superior al 90%, síntomas preoperatorios en 6 meses e iMCA; por encima de la iMCA, solo los pacientes sintomáticos tuvieron riesgo significativo (odds ratio, 3,34; intervalo de confianza del 95%, 1,19-9,73; P = .02), mientras que todos los demás parámetros no fueron significativos.

Conclusiones: Un iMCA aumenta en más de 10 veces el riesgo de INEs después de CEA con sujeción cruzada sin protección contra derivaciones. En estos pacientes, se recomienda realizar maniobras rutinarias para prevenir la INE.