El desafío de la Reconstrucción Mamaria en Pacientes Sometidos a Radioterapia
El tiempo sigue siendo un desafío importante para la reconstrucción mamaria en pacientes sometidos a radioterapia y cirugía para el cáncer de mama, según una investigación discutida en la 34a Conferencia Anual de Cáncer de Mama de Miami, celebrada del 9 al 12 de marzo en Miami Beach, Florida.
«Creo que es importante entender que esta no es una población uniforme», señaló Lloyd Gayle, MD, Jefe de la División de Cirugía Plástica del Centro Médico Maimónides, en Brooklyn, Nueva York. «La radioterapia varía según la institución, varía según el paciente, claramente hay múltiples factores que determinan quién es el candidato adecuado para la reconstrucción. Se debe tener en cuenta la variabilidad interinstitucional en la administración de radioterapia al evaluar los resultados de la reconstrucción en el entorno de la radioterapia.»
El tiempo es un factor clave, señaló Gayle; la reconstrucción inmediata o la reconstrucción retardada, y la administración de radioterapia antes o después de la reconstrucción, pueden afectar los resultados del paciente.
La radioterapia previa puede afectar negativamente la cicatrización de la piel después de una mastectomía, por ejemplo. Eso puede impedir la mastectomía conservadora de la piel.
«Igualmente importante es el impacto que la cirugía tiene en la radioterapia», señaló. «La cirugía con radioterapia siempre tiene que hacerse en conjunto con la planificación de la radioterapia.»
Los pacientes con antecedentes de radioterapia adyuvante a lumpectomía que luego requieren mastectomía total representan casos particularmente difíciles que requieren una planificación» meticulosa», dijo Gayle.
«En el entorno de la radiación pre o postmastectomía, existe un riesgo significativo de complicaciones asociadas con la necesidad de revisar el colgajo de rescate», por ejemplo, que requiere «conversaciones cuidadosas preoperatorias con los pacientes», dijo. «Pero eso no excluye el uso de la reconstrucción con implantes.»
El» problema en evolución » de la reconstrucción autóloga o de implantes también sigue siendo importante, dijo Gayle. Existe evidencia limitada sobre el momento óptimo de la reconstrucción con expansor o implantes para los pacientes tratados con radioterapia. Hay razones para creer que la irradiación con expansor o implante podría aumentar la probabilidad de complicaciones postoperatorias, señaló.
Los períodos de seguimiento de los ensayos clínicos también pueden ser demasiado cortos para caracterizar definitivamente los resultados a largo plazo de la reconstrucción en pacientes sometidos a radioterapia.
» Simplemente hay una escasez de datos sobre cuándo se debe hacer radioterapia en relación con la cirugía», señaló Gayle. Pero a pesar de la escasez de datos, «claramente ha habido un aumento significativo en la cantidad de actividad de reconstrucción» en este entorno, agregó.
Las tasas de reconstrucción inmediata en pacientes sometidos a radioterapia postmastectomía se duplicaron con creces entre 2000 y 2010, por ejemplo, del 13,6% al 25%. Durante el mismo tiempo, la reconstrucción con implantes aumentó del 27% al 52% de los pacientes y la reconstrucción con tejidos autólogos disminuyó del 56% al 32%.
Un estudio publicado en 2014 sugirió que las complicaciones de la contractura capsular eran más frecuentes en los pacientes que se sometieron a radioterapia después de la reconstrucción que antes de la reconstrucción, aunque las tasas de finalización y fracaso de la reconstrucción fueron comparables.
La contractura capsular puede causar problemas estéticos y» cantidades significativas » de dolor para los pacientes, señaló Gayle.
Los pacientes que recibieron radioterapia después de la reconstrucción inmediata con expansores de tejido e implantes expresaron tasas impresionantes de satisfacción con la reconstrucción, señaló (90% frente a 97,5% entre los pacientes que se sometieron a reconstrucción con expansores o implantes sin radioterapia).
En los pacientes sometidos a reconstrucción de tejidos autólogos y radioterapia, puede ocurrir contracción de colgajos, pero esto afecta a una proporción «muy pequeña» de pacientes.