El tratamiento de las Llagas bucales comunes

Lesiones herpéticas

El virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) es una infección no genital que generalmente se transmite durante la infancia a través del contacto no genital. El VHS – 1 puede presentarse como infección primaria o recurrente.Las lesiones del VHS – 1 generalmente se presentan en la mucosa oral, los labios y el paladar duro.Otras infecciones por VHS-1 no orales incluyen queratitis herpética, blancura herpética, herpes gladiatorio y sicosis herpética de la barba.18

La infección por herpes primario ocurre con la primera exposición al VHS-1. Esta infección se conoce como gingivostomatitis herpética primaria (PHGS) y generalmente ocurre en bebés y niños (entre 2 y 3 años de edad) por contacto no sexual, pero puede ocurrir en adultos a través del contacto sexual. Después de la exposición primaria, el virus del herpes simple puede persistir en un estado latente en el ganglio trigémino hasta que se reactiva en la adultez.19

Todas las infecciones por herpes, ya sean de tipo 1 o de tipo genital 2, son transmisibles de persona a persona. Una parte importante de la transmisión es el contacto íntimo entre una persona infectada(el huésped) y una persona susceptible. Los estímulos comunes que perturban el sistema inmunológico del huésped incluyen traumatismos en el área oral, fiebre, menstruación, exposición a la luz solar o uso prolongado de corticosteroids.By en la edad adulta, hasta el 90% de las personas tendrán anticuerpos contra el VHS-1.20

Fisiopatología (GPH): La transmisión inicial o primaria del VHS-1 es a través del contacto con la saliva de una persona infectada a través de besar o compartir utensilios de comida o toallas de mano.El virus viaja desde la piel durante el contacto e invade y se reproduce en las neuronas y las células de la piel. Es altamente contagiosa y afecta típicamente a los niños, pero también se observa en adultos.21el virus permanece latente en los ganglios sensoriales del trigémino hasta que un estimulante lo activa. Esto resulta en el desarrollo de infecciones herpéticas recurrentes, que aparecen en la mucosa de los labios, en la cara y en la mucosa orofaríngea y ocular.22

Características clínicas (GPH): En niños y adultos jóvenes, el GPH se caracteriza por fiebre alta, malestar, fatiga, náuseas y vómitos y úlceras orales.18 Los adultos pueden tener características clínicas menos típicas, lo que dificulta el diagnóstico.

Aparecen vesículas intraorales dolorosas en la mucosa oral(p. ej., labios, encía, paladar duro, lengua), que se rompen rápidamente, formando pequeñas úlceras con halos rojos. Por lo general, el niño se niega a comer o beber debido al dolor intenso. Las lesiones aparecen por primera vez de 12 a 36 horas después de los síntomas iniciales. Las lesiones son autolimitadas y por lo general se solucionan en un plazo de 10 a 14 días.23 También hay una gingivitis severa generalizada, y la linfadenopatía submandibular y cervical puede estar presente.

Diagnóstico y manejo: La apariencia clínica del VHS-1 suele ser diagnóstica, pero se pueden realizar pruebas de adn virales para confirmar el diagnóstico, si es necesario.18debido a que la infección es autolimitante pero muy dolorosa, el tratamiento es paliativo, incluyendo líquidos y analgésicos o antipiréticos como el paracetamol. La aspirina está contraindicada en niños menores de 19 años de edad con una enfermedad viral debido al riesgo de síndrome de Reye.Se recomienda encarecidamente la suspensión oral de aciclovir (Zovirax) (15 mg/kg 5 veces al día durante 7 días).El tratamiento previo con aciclovir o famciclovir puede acortar significativamente la duración de las manifestaciones clínicas y la infectividad de los niños afectados.

Infecciones herpéticas recurrentes (Herpes labial)

Una vez que el virus del herpes latente se reactiva, se convierte en herpes recurrente. Por lo general, los brotes se producen en los labios, una afección denominada herpes labial (también conocida como herpes labial o ampollas febriles). Por lo general, hay ardor prodrómico o picazón en el sitio de 12 a 36 horas antes de la erupción.18clínicamente, aparece un grupo pequeño y bien circunscrito de vesículas pequeñas(ampollas) en la mucosa oral fuertemente queratinizada, que incluye el borde de millones de labios, y las encías, el paladar duro y la lengua. Posteriormente, estas vesículas se rompen, se ulceran y se forman costras en 24 a 48 horas. Si no se trata, las lesiones pueden durar más de 14 días.19

Otras manifestaciones no genitales de herpas recurrentes incluyen queratoconjuntivitis y blanqueamiento herpético del dedo.Por lo general, las infecciones recurrentes no son tan graves como las infecciones primarias.La recurrencia de lesiones herpéticas se produce debido al estrés,la luz solar, la inmunosupresión, el trauma (por ejemplo, después de un procedimiento dental) u otros irritantes.18

Gestión: Se utilizan medicamentos orales y tópicos para tratar las lesiones herpéticas, así como para prevenir las recurrencias (TABLA 4).18,23 Los medicamentos antivirales inhiben la síntesis de ADN viral, lo que puede reducir el tiempo de curación, la diseminación viral y la frecuencia de recurrencias, pero no curan la condición.

Los medicamentos recetados son eficaces cuando se aplican a tiempo y pueden reducir el tiempo de curación de 1 a 2 días.26 Sin embargo, estos medicamentos recetados también son caros y tienen efectos adversos.27Penciclovir crema al 1% (Denavir) se recomienda en individuos no inmunocomprometidos y se debe aplicar durante la etapa prodrómica.28 El aciclovir (sistémico, tópico) se prescribe para pacientes inmunocompetentes e inmunocompetentes. Los efectos adversos del aciclovir oral incluyen malestar, náuseas, vómitos, diarrea y dolores de cabeza. acyclovirc tópico puede causar dolor leve, ardor o escozor.29

Abreva de venta libre (docosanol 10% en crema) se aplica al primer signo de herpes labial hasta que la infección se cure.27 Funciona inhibiendo la fusión del virus con la membrana celular humana, bloqueando así la entrada y la posterior replicación viral.Abreva tiene una eficacia similar a los antivirales tópicos recetados.30la precaución debe utilizarse cuando se recomiende Abreva a mujeres embarazadas y lactantes y no debe utilizarse en niños menores de 12 años de edad.El dolor de cabeza es el efecto adverso más común.30

El uso profesional de Viroxyn (cloruro de benzalconio al 0,13% con 7,5% de benzocaína) fue aprobado por la FDA en 2012. Es un producto sin receta disponible solo a través de profesionales dentales. En un estudio retrospectivo, se demostró que era significativamente más eficaz que la Abreva.Viroxyn reduce la incomodidad de un herpes labial y se aplica en una sola aplicación.27

Otros productos de venta libre disponibles para alivio paliativo o sintomático incluyen vaselina y manteca de cacao para mantener las lesiones húmedas y evitar el agrietamiento, lo que las haría más susceptibles a la infección secundaria. Si es demasiado tarde después de que aparecen los primeros síntomas para aplicar un agente anantiviral, un anestésico tópico como Orabase-B (benzocaína al 20%) puede ayudar a reducir el dolor, el ardor y la picazón. Los individuos alérgicos al ácido para-aminobenzoico (PABA) o a las sulfonamidas también pueden ser alérgicos a la benzocaína. Los productos que contienen alcanfor (no >3%) y mentol (no >1%) actúan como analgésicos para aliviar el dolor y la picazón.Los productos naturales como los bioflavonoides o los acidófilos no están aprobados por la FDA y no han demostrado eficacia en tratamientos clínicos controlados.31

Conclusión

Dado que no todas las llagas bucales son benignas, es importante un diagnóstico diferente cuidadoso. Hay muchas afecciones que son medicamentos mímicos y algunos que producen úlceras aftosas clásicas. La mayoría de las lesiones pueden diagnosticarse en función de la apariencia clínica y la historia clínica. Sin embargo, si una llaga oral no se cura dentro de un cierto período de tiempo, es posible que se necesite una biopsia.

La intervención temprana es importante tanto con RAS como con los dientes herpéticos. Un RAS correctamente diagnosticado responde bien a corticosteroides tópicos. El herpes labial responde bien a los agentes orales y tópicos altivirales.