El tratamiento del linfoma no Hodgkin de Células T

El linfoma no Hodgkin (LNH) generalmente se divide en 2 tipos principales, según si comienza en los linfocitos B (células B) o en los linfocitos T (células T). Hay muchos tipos diferentes de linfomas de células T, y el tratamiento puede variar según el tipo que tenga.

Linfoma/leucemia linfoblástica T

Esta enfermedad se puede presentar tanto en niños como en adultos, y se puede considerar un linfoma o un tipo de leucemia linfoblástica aguda (LLA), según la cantidad de médula ósea comprometida. (Las leucemias tienen más compromiso de la médula ósea.)

Independientemente de si está etiquetada como linfoma o leucemia, se trata de una enfermedad de crecimiento rápido que se trata con quimioterapia intensiva (quimio), cuando es posible.

Se usan combinaciones de muchos medicamentos. Estos pueden incluir ciclofosfamida, doxorrubicina (Adriamicina), vincristina, L-asparaginasa, metotrexato, prednisona y, a veces, citarabina (ara-C). Debido al riesgo de diseminación al cerebro y la médula espinal, también se administra un fármaco de quimioterapia, como el metotrexato, en el líquido cefalorraquídeo. Algunos médicos sugieren quimioterapia de mantenimiento hasta 2 años después del tratamiento inicial para reducir el riesgo de recurrencia. La quimioterapia de dosis altas seguida de un trasplante de células madre puede ser otra opción.

El tratamiento generalmente se administra en el hospital al principio. Durante este tiempo, los pacientes corren el riesgo de padecer el síndrome de lisis tumoral (descrito en Quimioterapia para el linfoma no Hodgkin), por lo que se les administran abundantes líquidos y medicamentos, como el alopurinol.Para obtener más información sobre el tratamiento, consulte Tratamiento de la Leucemia Linfocítica Aguda (Adultos) y Tratamiento de la Leucemia infantil.

Aunque este linfoma es de crecimiento rápido, si no se ha diseminado a la médula ósea cuando se diagnostica por primera vez, las probabilidades de curación con quimioterapia son bastante altas. Pero es más difícil de curar una vez que se ha diseminado a la médula ósea.

Linfomas de células T periféricas

Linfomas cutáneos de células T (micosis fungoide, síndrome de Sezary y otros)

El tratamiento de estos linfomas de piel se analiza en Tratamiento del linfoma de piel.

Leucemia/linfoma de células T en adultos

Este linfoma está relacionado con la infección por el virus HTLV-1. Hay 4 subtipos y el tratamiento depende del subtipo que tenga.

• Los subtipos crónicos y ardientes crecen lentamente. Al igual que otros linfomas de crecimiento lento (como el linfoma folicular y el linfoma linfocítico pequeño), estos subtipos a menudo se vigilan sin tratamiento, siempre que no causen problemas que no sean ganglios linfáticos levemente inflamados. Si se necesita tratamiento, una opción es el interferón y el medicamento antiviral zidovudina para combatir la infección por HTLV-1. Si el linfoma está afectando la piel, se puede tratar con radiación. Otra opción es la quimioterapia, utilizando el régimen CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) u otras combinaciones.
• El subtipo agudo también se puede tratar con medicamentos antivirales o quimioterapia (por lo general, el régimen CHOP). Si responde bien al tratamiento, se podría considerar un trasplante de células madre.
• La terapia antiviral no es útil para el subtipo de linfoma, por lo que generalmente se trata con quimioterapia. También puede afectar a los tejidos que rodean el cerebro y la médula espinal, por lo que la quimioterapia también se administra en el líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal). El tratamiento después de la quimioterapia puede incluir un trasplante de células madre.

Debido a que no hay un tratamiento estándar claro para esta enfermedad, es posible que los pacientes quieran considerar inscribirse en un ensayo clínico, si hay uno disponible.

Linfoma angioinmunoblástico de células T

Este linfoma de crecimiento rápido se puede tratar primero con esteroides (como prednisona o dexametasona) solos, especialmente en pacientes de edad avanzada que podrían tener problemas para tolerar la quimioterapia. Este tratamiento puede reducir la fiebre y la pérdida de peso, pero el efecto suele ser temporal. Si se necesita quimioterapia, se pueden usar combinaciones como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona). Otra opción podría ser la combinación quimio de ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona, junto con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotina (Adcetris). Si el linfoma se encuentra solo en un área, la radioterapia puede ser una opción.

Las dosis estándar de quimioterapia rara vez producen remisiones a largo plazo, por lo que a menudo se sugiere un trasplante de células madre después de la quimioterapia inicial si una persona puede tolerarlo.

Linfoma de células T/asesino natural extranodal, tipo nasal

Este linfoma poco frecuente a menudo se limita a las fosas nasales. Los pacientes con enfermedad en estadio I o II que no están lo suficientemente sanos para la quimioterapia se pueden tratar con radioterapia sola. La mayoría de los demás pacientes se tratan con quimiorradiación (quimioterapia y radiación administradas juntas) o quimioterapia seguida de radiación. Se pueden usar varias combinaciones de quimioterapia diferentes.

Si el linfoma no desaparece por completo, se puede realizar un trasplante de células madre si es posible.

Linfoma de células T asociado a enteropatía

Este linfoma generalmente se desarrolla en el intestino delgado o el colon. La quimioterapia intensiva con varios medicamentos suele ser el tratamiento principal. A menudo, la CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) es la quimioterapia utilizada. Si el linfoma se encuentra solo en un área, también se puede usar radioterapia. Pero si estos tratamientos funcionan, se puede producir un agujero (perforación) en los intestinos (a medida que mueren las células del linfoma), por lo que primero se puede realizar una cirugía para extirpar la parte de los intestinos que contiene el linfoma. También se puede necesitar cirugía antes de la quimioterapia o la radiación si a una persona se le diagnostica este linfoma porque causó una perforación u obstrucción intestinal (obstrucción). Un trasplante de células madre puede ser una opción si el linfoma responde a la quimioterapia.

Linfoma anaplásico de células grandes (ALCL)

Este linfoma de crecimiento rápido afecta principalmente a los ganglios linfáticos y se trata con regímenes de quimioterapia como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o CHOEP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, etopósido y prednisona). Otra opción podría ser la combinación quimio de ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona, junto con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotina (Adcetris). Los médicos también pueden recomendar radioterapia para algunos pacientes.

Este linfoma a menudo responde bien al tratamiento, y la supervivencia a largo plazo es común, especialmente si las células del linfoma tienen demasiada proteína ALK. Si las células carecen de la proteína ALK o si el linfoma regresa después del tratamiento inicial, un trasplante de células madre puede ser una opción. Otra opción para los linfomas que ya no responden al tratamiento inicial es brentuximab vedotina (Adcetris).Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL): Para el linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios que se desarrolla en la cápsula (tejido cicatricial protector normal) que se forma alrededor de un implante mamario, los expertos generalmente recomiendan retirar el implante y la cápsula que lo rodea. El tratamiento adicional puede incluir quimioterapia, a veces con radiación.

Linfoma periférico de células T, no especificado

Estos linfomas generalmente se tratan de la misma manera que el linfoma difuso de células B grandes (LBDL). Se usa quimioterapia con CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) u otras combinaciones de medicamentos. Para la enfermedad en estadio temprano, se puede agregar radioterapia. Otra opción para algunos de estos linfomas podría ser la combinación quimio de ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona, junto con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotina (Adcetris). Se puede recomendar un trasplante de células madre cuando sea posible.

Si otros tratamientos ya no funcionan, se pueden probar medicamentos quimioterápicos más nuevos como pralatrexato (Folotyn), medicamentos dirigidos como bortezomib (Velcade), belinostat (Beleodaq) o romidepsina (Istodax), o medicamentos de inmunoterapia como alemtuzumab (Campath) y denileukin diftitox (Ontak).

El pronóstico de estos linfomas por lo general no es tan bueno como en el DLBCL, por lo que participar en un ensayo clínico de tratamientos más nuevos suele ser una buena opción.

La información sobre el tratamiento que se proporciona aquí no es una política oficial de la Sociedad Americana del Cáncer y no pretende ser un consejo médico para reemplazar la experiencia y el juicio de su equipo de atención del cáncer. Su objetivo es ayudarle a usted y a su familia a tomar decisiones informadas, junto con su médico. Su médico puede tener razones para sugerir un plan de tratamiento diferente de estas opciones de tratamiento generales. No dude en hacerle preguntas sobre sus opciones de tratamiento.