Enfermedades del Mediastino y Afecciones Asociadas
Esta discusión incluye aquellas enfermedades y afecciones que pueden producir sombras anormales en el mediastino y adyacentes a él. No se incluyen las lesiones cardíacas y vasculares, excepto cuando es necesario diferenciarlas de otras masas mediastínicas. Aquellas enfermedades en las que las principales manifestaciones roentgenológicas se encuentran en el parénquima pulmonar se discuten brevemente, si es que lo hacen, ya que el diagnóstico de roentgen se basa más en los cambios pulmonares que en las variaciones mediastínicas.
Al igual que con otras regiones del cuerpo, es posible clasificar las lesiones mediastínicas de varias maneras. La clasificación que se da a continuación se basa en las estructuras anatómicas contenidas en el mediastino y tiene la ventaja de una relativa simplicidad. También es esencial en el diagnóstico diferencial determinar, en primer lugar, la división anatómica del mediastino involucrado y, en segundo lugar, si es posible, la estructura o estructuras que pueden haber dado lugar a la anomalía en cuestión. Una vez que esto se ha logrado, las posibilidades de diagnóstico se vuelven limitadas.
| I. |
Enfermedades de los ganglios linfáticos mediastínicos Infecciones por linfadenopatía inespecífica Infecciones por hongos agudas y crónicas Tuberculosis Tuberculosis primaria Tuberculosis hiperplásica Asociada a tuberculosis caseosa Asociada a eritema nodoso Tumores sarcoides asintomáticos de los ganglios linfáticos mediastínicos Enfermedad de Hodgkin maligna primaria, linfosarcoma, leucemia, leucemia aleucémica Tumores metastásicos |
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| II. |
Primary tumors of mediastinum other than lymph node tumors Benign Lipoma, fibroma, dermoid cyst and teratoma, chondroma, ganglioneuroma, neurofibroma, cystic hygroma Malignant Fibrosarcoma, neurofibrosarcoma, liposarcoma, thymoma |
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| III. |
Mediastinitis Acute mediastinitis Acute diffuse mediastinitis Acute mediastinal abscess Chronic mediastinitis Chronic mediastinal abscess Chronic diffuse or fibrous mediastinitis Mediastinopleural (paramediastinal) effusion Mediastinal emphysema |
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| IV. |
Enfermedades de la tiroides y del timo Hiperplasia tímica en niños Tumores tímicos Agrandamiento de la tiroides, tiroides subesternal y bocio intratorácico |
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| V. |
Enfermedades de la columna Tuberculosis y otras infecciones Tumores |
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| VI. |
Lesiones cardiovasculares Aneurisma del pabellón auricular izquierdo agrandado de la aorta aorta del lado derecho Dilatación de la arteria pulmonar Aneurisma de la arteria innominada |
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| VII. |
Enfermedades del esófago y del estómago Cardioespasmo Hernia de hiato esofágico y estómago torácico |
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| VIII. |
Carcinoma broncogénico |
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Anatomía Del Mediastino
El mediastino se define como el espacio situado entre las pleuras derecha e izquierda, en y cerca del plano sagital medio del tórax (Fig. 1). Se extiende desde el esternón por delante hasta la columna vertebral por detrás y contiene todas las vísceras torácicas, excepto los pulmones. Para mayor comodidad en la descripción, los anatomistas generalmente lo dividen en cuatro partes, los espacios superior, anterior, medio y posterior (4).