Fracturas del cuarto metacarpiano
Objetivos: Determinar (a) el grado de acortamiento asociado con las fracturas aisladas del cuarto metacarpiano y el resultado funcional después del tratamiento quirúrgico o no quirúrgico (protocolo de escayola y estabilizador) (porción clínica), y (b) el papel del ligamento metacarpiano profundo en la minimización del acortamiento después de osteotomías aisladas del cuarto metacarpiano que simulan fractura clínica (porción cadavérica).
Diseño del estudio: Este estudio de dos partes incluyó una parte clínica retrospectiva y una investigación cadavérica.
Métodos: En primer lugar, se revisaron retrospectivamente los registros de veinticuatro pacientes con fracturas aisladas oblicuas o espirales del cuarto metacarpiano sin fracturas metacarpianas adyacentes. Se compararon las cantidades de acortamiento después de la intervención no operatoria (diecisiete pacientes) y operatoria (siete pacientes). En segundo lugar, se estudiaron siete manos para comparar la longitud de los cuartos metacarpianos intactos con la de las osteotomías oblicuas y después de seccionar el ligamento metacarpiano profundo. Las diferencias en las mediciones de acortamiento se analizaron estadísticamente utilizando una prueba t pareada.
Resultados: No hubo diferencia significativa en el acortamiento inicial medio (+/- DE) entre pacientes operatorios y no operatorios (2.65 +/- 1.85 mm vs. 4.19 +/- 1.83 mm, respectivamente; p < 0,09; acortamiento promedio general, 3,1 mm) o resultado funcional. El estudio cadavérico documentó el importante papel del ligamento metacarpiano profundo en la minimización del acortamiento del cuarto metacarpiano. Los cuartos metacarpianos osteotomizados con un ligamento metatarsiano profundo intacto tuvieron un acortamiento medio significativamente menor (+/- DE) que aquellos con un ligamento metacarpiano profundo seccionado: 2,1 versus 5,8 mm, respectivamente (p < 0,001).
Conclusiones: En ausencia de malalineación rotacional irreducible, las fracturas del cuarto metacarpiano pueden tratarse adecuadamente de forma no operativa con un protocolo de escayola y estabilizador.