Hipospadias perineales: regreso al futuro Escisión de acordes y Uretroplastia Distal
Propósito: La corrección de hipospadias perineales ha pasado de la reparación en dos etapas en la década de 1960 a la reparación en una etapa en la década de 1980 y de vuelta a la reparación en dos etapas en la década de 2000. La escisión de cuerdas y la Uretroplastia Distal (UEDD) se realizaron en la primera operación, dejando un segmento de 1 cm de longitud, ya que se presenta la uretrotomía perineal a reconstruir en la segunda operación.
Pacientes y métodos: Entre enero de 2013 y diciembre de 2016, se realizó la técnica CEDU en 63 pacientes con hipospadias perineales. Se revisaron los registros de 59 pacientes que mantuvieron un seguimiento regular. El principio es extirpar la placa uretral hipoplásica, el cuerpo esponjoso atretico y la capa longitudinal de la túnica albugínea; dividir el glande en la línea media; y reconstruir una placa uretral sana utilizando colgajos de piel prepuciales y laterales hasta la punta del glande. Se realizó uretroplastia distal dejando 1 cm en el extremo proximal para ser reconstruido 3-6 meses después. Este principio fue utilizado por Duplay en la década de 1880 y la edad de los pacientes osciló entre 6 meses y 2 años (media de 8 meses). Todos los pacientes tenían hipospadias perineales y escroto bífido con cordón profundo grave. El periodo de seguimiento osciló entre 17 y 53 meses (media de 36). Se insertó un catéter silástico transuretral durante 4 días. Tres meses después, se reconstruyó el 1 cm restante de la nueva uretra y se realizó el ajuste final del glande y el prepucio. Resultados
: Se obtuvieron resultados satisfactorios en 54 pacientes (90%). Tres niños experimentaron dehiscencia del glande que se corrigió en la segunda etapa, un niño desarrolló fístula después de la segunda operación y un divertículo. La fístula y el divertículo se corrigieron con éxito en la tercera operación.
Discusión: En esta serie fue necesario dividir la placa uretral e extirpar el cuerpo esponjoso hipoplásico y la capa longitudinal externa de la túnica albugínea para corregir el acorde profundo asociado. Los colgajos laterales de la piel reciben un doble suministro de sangre desde la base del pene y los vasos prepuciales. Esta derivación urinaria natural permite la extracción temprana del catéter, reduce las molestias del paciente y permite que la nueva uretra sane sin irritación de orina durante 3 meses. Es necesario un seguimiento a largo plazo de 15 años para evaluar la técnica de manera objetiva.
Conclusiones: La técnica CEDU desvía la orina del sitio de la uretroplastia durante 3 meses sin catéter. Reduce la estancia hospitalaria y las molestias del paciente. Produce resultados satisfactorios y se ha convertido en la técnica estándar en hipospadias perineales.