Icaridina
Prevención y Control
Hasta la fecha, la protección más efectiva para la población en general es evitar las picaduras de mosquitos, mediante el uso de repelentes de insectos (como DEET, picaridina) y el uso de camisas de manga larga y pantalones largos mientras pasa tiempo al aire libre, y tomar medidas para controlar los mosquitos tanto en interiores como en exteriores (uso de mosquiteros en puertas y ventanas, uso de aire acondicionado y eliminación de criaderos). La presencia prolongada documentada del virus en el semen requeriría abstinencia o prácticas sexuales protegidas después de la sospecha de infección como método eficaz para reducir el riesgo de transmisión sexual. Las pautas actuales sugieren una abstinencia de 2 meses o relaciones sexuales protegidas para parejas femeninas con sospecha de infección y durante 3 meses si la pareja con sospecha de infección es hombre. Además, la prevención del síndrome de ZIKV requiere evitar la infección durante el embarazo, retrasar el embarazo o evitar viajar a áreas de transmisión activa del virus durante el embarazo.
Además, el control de los brotes de virus ZIKV es un desafío importante y la piedra angular de cualquier estrategia exitosa se basa únicamente en interrumpir su ciclo de transmisión, lo que requerirá un enfoque de múltiples fases que incluya el control de vectores, la terapia antiviral y las vacunas. Si bien es probable que las vacunas y los tratamientos no estén disponibles durante algunos años, las mejores perspectivas para controlar el virus ZIKV dependerán de la reducción de los contactos entre los vectores y los seres humanos susceptibles. Vale la pena señalar que los intentos recientes de controlar el virus del dengue, que comparte un ciclo de transmisión urbano similar o idéntico, confiando en el control de sus vectores artrópodos, han fracasado en gran medida. Sin embargo, el control de las poblaciones de mosquitos posiblemente podría lograrse utilizando uno o más de los siguientes enfoques: (1) protección de los sistemas de suministro de agua abierta en entornos donde no se dispone de un suministro municipal confiable, y eliminación de los sitios de reproducción residenciales, incluidos los neumáticos y otros desechos residenciales que se llenan de agua de lluvia y sirven como hábitat de larvas. Este enfoque generalmente se basa en la participación de la comunidad y la responsabilidad personal, a veces complementada con sanciones por permitir el desarrollo de larvas; 2) aplicación de larvicidas y fumigación de adulticidas dentro de los hogares para eliminar los mosquitos larvarios y adultos, respectivamente; 3) liberación de mosquitos machos genéticamente modificados que expresan un gen letal dominante, lo que resulta en la muerte de todas las crías por aparearse con hembras silvestres. Este enfoque elimina cualquier riesgo de persistencia del transgén en la naturaleza y ha demostrado un gran éxito en una escala limitada; (4) liberación de Ea. mosquitos aegypti que contienen la bacteria endosimbionte Wolbachia, lo que permite su propagación a través de poblaciones naturales de mosquitos y suprime la transmisión viral al interferir con la replicación del virus en el mosquito. Este enfoque ha dado lugar a reducciones significativas de la incidencia de enfermedades en todas las regiones geográficas aplicadas hasta la fecha. Sin embargo, la eficacia a largo plazo de estos dos últimos enfoques sigue suscitando varias preocupaciones, entre ellas el requisito de una liberación generalizada en vastas zonas geográficas para superar el limitado alcance de vuelo de los mosquitos, la posibilidad de que los arbovirus y/o los mosquitos desarrollen mecanismos de resistencia, y los enormes problemas logísticos, técnicos y financieros de la ampliación; y 5) el uso de trampas letales diseñadas para ser baratas, relativamente libres de mantenimiento y muy eficaces para reducir los Ea. poblaciones de aegypti. Para que cualquiera de los métodos mencionados tenga un efecto duradero se requerirá el apoyo financiero sostenible de los gobiernos, así como la aceptación y la aplicación a nivel comunitario.
En la actualidad, no se dispone de terapia antiviral clínicamente aprobada para el tratamiento de la infección por virus ZIKV. Sin embargo, estudios recientes han aprovechado la riqueza de conocimientos acumulados durante la última década para el descubrimiento de medicamentos contra el dengue, para evaluar una serie de medicamentos aprobados reutilizados que anteriormente habían demostrado tener actividad anti-flaviviral (p. ej., bortezomib, la ivermectina y el ácido micofenólico), que también mostró actividad contra ZIKV. Dado que la prevención del síndrome de ZIKV será el objetivo principal de la terapia farmacológica contra el virus ZIKV, un candidato a fármaco ideal debe ser capaz de inhibir el virus ZIKV tanto en el cerebro fetal como en los sitios sistémicos. El desarrollo de un medicamento antiviral clínicamente eficaz puede llevar mucho tiempo.
Si bien no hay vacunas con licencia para el virus ZIKV disponibles, actualmente se aplican varios enfoques, que incluyen, entre otros, vacunas de virus vivos atenuados, inactivados y quiméricos, así como vacunas de subunidades que representan proteínas del virus ZIKV, vacunas de ADN que expresan proteínas virales y otros vectores virales que expresan antígenos virales. Cabe señalar que los candidatos a vacunas basados en vectores de ADN, virus inactivados, virus vectorizados y virus vivos atenuados han entrado en ensayos clínicos. Sin embargo, existen varios obstáculos importantes para avanzar, entre ellos: (1) el retorno de la inversión, los costos de desarrollo de vacunas cientos de millones de dólares y las infecciones por ZIKV se han reducido significativamente después de su propagación mundial; (2) la evaluación de la eficacia de la vacuna en entornos de disminución de la incidencia mundial de ZIKV después de la epidemia mundial, ha retrasado la implementación de las fases 2 y 3 de los ensayos clínicos; y (3) temores de mejora inmunológica que provoquen manifestaciones más graves de la enfermedad, entre las interacciones con la inmunidad generada por otras infecciones por flavivirus naturales, así como las vacunas disponibles para el dengue, la fiebre amarilla y la encefalitis japonesa. Además, la asociación bien establecida entre la infección por el virus ZIKV y el EGB plantea la preocupación de que, si esta manifestación es el resultado de un desencadenante autoinmune, cualquier vacuna contra el virus ZIKV podría plantear un riesgo similar. Estos temores probablemente persistirán hasta que se comprendan mejor los mecanismos inmunológicos entre el virus ZIKV y el huésped. En conjunto, mientras se desarrollan simultáneamente varios enfoques, las contramedidas eficaces (vacunas y terapia antiviral) pueden tardar años en aprobarse definitivamente.