Incisión Uterina Vertical Baja en Cesárea

COMENTARIO EDITORIAL: La operación clásica se realiza en el 1-2% de las cesáreas, generalmente para mentira transversal, falla en el desarrollo del segmento inferior (presentación de nalgas de prematuridad 5), adherencias densas, venas grandes sobre el segmento inferior (placenta praevia), anillo de constricción y carcinoma invasivo del cuello uterino. Es probable que la operación clásica se realice con más frecuencia que antes porque más bebés muy prematuros (26-32 semanas de gestación) nacen por cesárea; en estos embarazos, el segmento inferior está a menudo mal formado, especialmente cuando hay una combinación de retraso del crecimiento fetal, oligohidramnios y presentación de nalgas. Este trabajo tiene 2 mensajes importantes: en primer lugar, que solo en 11 de 3.420 (0,3%) cesáreas fue necesaria una incisión uterina vertical; en segundo lugar, que en todos los casos II fue posible una incisión uterina vertical baja. La preferencia personal determina la práctica en obstetricia. Este trabajo sugiere que debemos resistir la tentación de hacer una incisión en el segmento uterino superior y, si se necesita una incisión vertical, la técnica descrita en este trabajo merece ser considerada. El tipo de anestesia también es importante. El problema de un segmento inferior mal formado generalmente se puede anticipar: si se emplea halotano para relajar el útero, es menos probable que se requiera una incisión uterina vertical. Dado que estas operaciones se realizan para indicaciones fetales, es esencial que la entrega del feto sea suave con un riesgo mínimo de sobremoldeo que puede resultar en hemorragia intracraneal.

Resumen: Once de las 3.420 cesáreas realizadas en el Hospital Westmead de Sídney durante un período de 6 años, de 1979 a 1985, se realizaron mediante una incisión uterina vertical baja. Todas las demás fueron la operación estándar del segmento inferior transversal, excepto la 1, que fue una cesárea clásica postmortem. Hay indicaciones de cuándo se debe evitar la cesárea del segmento inferior preferido con una incisión transversal en interés de la madre y el bebé. Una incisión vertical baja tiene más ventajas y menos peligros que una incisión fundal clásica. Es prudente aplazar la decisión con respecto al tipo de incisión hasta que se inspeccione el útero en el intraoperatorio. Si el acceso al segmento uterino inferior está limitado por la prematuridad, una lesión obstructiva, una mentira transversal, o si la parte de presentación es alta y se prevé dificultad para el parto, se debe considerar una incisión vertical baja.