Infección del Tracto Urinario (U) en el Paciente del Asilo de Ancianos

DESCRIPCIÓN GENERAL: Lo que todo profesional necesita saber

¿Está seguro de que su paciente del asilo de ancianos tiene una infección del tracto urinario? ¿Qué debe esperar encontrar?

• La infección del tracto urinario (U) es uno de los diagnósticos más comunes en los residentes de hogares de ancianos.

• Existe una incertidumbre sustancial en el diagnóstico de infección urinaria sintomática en esta población. La precisión diagnóstica se ve comprometida por las limitaciones en la comunicación y en la evaluación clínica de los signos y síntomas en residentes de edad avanzada con discapacidad funcional y mental.

• La prevalencia de bacteriuria asintomática en residentes de centros de atención a largo plazo es del 35-50%.

  La detección o el tratamiento de la bacteriuria asintomática no es beneficioso y no se recomienda.

  El tratamiento de la bacteriuria asintomática es un importante contribuyente al uso inadecuado de antimicrobianos en este entorno.

• La infección puede presentarse como cistitis (infección de la vejiga) o pielonefritis (infección renal).

• Localizar genitourinario síntomas deben estar presentes.

  Los síntomas clave incluyen disuria nueva o aumentada, frecuencia, incontinencia, urgencia y dolor costovertebral o suprapúbico.

  Los signos clave incluyen sensibilidad costovertebral o suprapúbica y hematuria.

• Si los signos o síntomas genitourinarios de localización aguda no están presentes, es poco probable que se presente una infección sintomática del tracto urinario en el residente no cateterizado.

  Los signos y síntomas inespecíficos y no localizadores, como el aumento de caídas, confusión o disminución de la ingesta oral, no deben atribuirse a la infección urinaria, incluso cuando el cultivo de orina es positivo.

  La orina turbia y maloliente no se consideran síntomas o signos de infecciones urinarias sintomáticas en esta población.

  Los síntomas genitourinarios crónicos, como incontinencia, frecuencia o nicturia, son consistentes con infección urinaria sintomática solo cuando hay deterioro agudo.

• Residentes con una presentación clínica de sepsis grave (p.ej. inestabilidad hemodinámica, aparición aguda de confusión) sin localizar signos o síntomas genitourinarios es poco probable que tengan una fuente urinaria, a menos que se presenten anomalías urológicas subyacentes. Sin embargo, si no se observa ningún otro sitio de infección, el tratamiento debe incluir una cobertura antimicrobiana para la urosepsis, a la espera de los resultados de los cultivos y otras investigaciones.

¿Cómo desarrolló este paciente en un asilo de ancianos una infección del tracto urinario? ¿Cuál fue la fuente principal de la que se propagó la infección?

• Los organismos generalmente se adquieren de la flora colonizadora del intestino y del área periuretral.

• La bacteriuria asintomática en residentes de centros de atención a largo plazo se asocia con comorbilidades crónicas acompañadas de deterioro de la micción (por ejemplo, enfermedades neurológicas crónicas) y anomalías urológicas (por ejemplo, hipertrofia de próstata en hombres y cistoceles en mujeres).

• Los hombres que usan catéteres de condón tienen una fuerte colonización periuretral, a menudo con múltiples organismos gramnegativos; el doblamiento u obstrucción del condón o de los tubos aumenta la probabilidad de que se desarrolle bacteriuria.

¿Qué personas tienen mayor riesgo de desarrollar una infección del tracto urinario en un hogar de ancianos?

• Los determinantes de la infección sintomática no están bien descritos. Los residentes con anomalías urológicas acompañadas de obstrucción o hematuria tienen un mayor riesgo de infección, pero estos eventos precipitantes ocurren solo en una pequeña proporción de los episodios sintomáticos.

• La presencia de bacteriuria asintomática se correlaciona con un aumento de la discapacidad funcional, demencia, incontinencia urinaria y fecal y, en los hombres, enfermedad de la próstata.

• Aunque se ha sugerido que la pérdida del efecto del estrógeno en la mucosa genitourinaria contribuye a la infección urinaria en mujeres posmenopáusicas, la evidencia hasta la fecha no respalda la deficiencia de estrógeno como un factor importante que contribuye a la bacteriuria o a la infección urinaria sintomática para las mujeres residentes en hogares de ancianos.

• La hipertrofia de próstata en los hombres produce retención urinaria y flujo urinario turbulento de la uretra, lo que facilita la infección urinaria. La prostatitis bacteriana crónica a menudo se presenta como una infección sintomática recurrente del tracto inferior cuando las bacterias en la próstata se reintroducen repetidamente en la vejiga. La infección de próstata puede ser imposible de curar debido a la limitada difusión de antimicrobianos en la próstata.

• Los hombres que usan un catéter externo (condón) para el drenaje de orina experimentan una mayor prevalencia de bacteriuria e incidencia de infección sintomática en comparación con los hombres incontinentes sin catéter de condón.

• El volumen residual de orina posterior al vacío no predice el desarrollo de infecciones asintomáticas o sintomáticas en residentes de centros de atención a largo plazo.

Cuidado: hay otras enfermedades que pueden imitar una infección del tracto urinario en un hogar de ancianos:

• La alta prevalencia (25-50%) de bacteriuria asintomática en residentes de hogares de ancianos conduce a un sobrediagnóstico sustancial deTI cuando los residentes con bacteriuria desarrollan cambios inespecíficos en el estado clínico sin localizar signos o síntomas genitourinarios.

• La fiebre en un residente con bacteriuria pero sin signos o síntomas genitourinarios localizados tendrá una fuente urinaria en menos del 10% de los episodios. La única variable residente asociada con una fuente urinaria es una historia previa de infección urinaria sintomática.

• La hematuria macroscópica rara vez se atribuye a una infección urinaria aguda (es decir, cistitis hemorrágica). Los residentes bacteriúricos con fiebre y hematuria generalmente tienen invasión bacteriana después de una lesión en la mucosa por una anomalía urológica. Cuando se presenta hematuria macroscópica, se debe considerar una anomalía urológica, como cálculos, úlceras, neoplasias malignas o divertículos.

• Los signos y síntomas genitourinarios localizados pueden ser causados por otras enfermedades genitourinarias, como candidiasis vulvovaginal, abscesos periuretrales, ulceraciones, tumores, estenosis o cálculos. La incontinencia nueva o aumentada puede deberse a muchas causas, incluidos medicamentos (por ejemplo, diuréticos), comorbilidades, como insuficiencia cardíaca congestiva, o problemas de movilidad.

• Otras enfermedades intraabdominales o retroperitoneales pueden presentarse con dolor o sensibilidad en el ángulo suprapúbico o costovertebral.

¿Qué estudios de laboratorio debe pedir y qué debe esperar encontrar?

Resultados compatibles con el diagnóstico

• Un cultivo de orina positivo es necesario para un diagnóstico de infección urinaria. Sin embargo, sin signos o síntomas genitourinarios agudos acompañantes, un cultivo positivo tiene un valor predictivo positivo bajo para la infección sintomática.

  Las muestras de orina deben recogerse de una manera que minimice la contaminación de bacterias periuretrales o vaginales. Si no se puede obtener una muestra de orina limpia y evacuada, se debe recoger una muestra mediante cateterismo de entrada y salida. En el caso de los hombres, también se puede recoger una muestra de orina utilizando un catéter de condón limpio y recién aplicado y una bolsa para las piernas.

  El diagnóstico microbiológico requiere un cultivo de orina con más de 105 UFC / ml, generalmente de un solo organismo. Del 10 al 25% de los residentes pueden tener dos o más organismos cultivados a más de 105 UFC/ml. Los hombres con micción controlada por catéteres de condón externos tienen más probabilidades de tener múltiples organismos aislados.

  A veces se aíslan recuentos cuantitativos inferiores (menos de 105 UFC/ml) de residentes con infección urinaria sintomática. Si hay aislamiento de un solo organismo Gram negativo en recuentos cuantitativos más bajos a partir de una orina vaciada, es posible la contaminación y debe reconsiderarse el diagnóstico de infección urinaria. Una muestra de orina vaciada con más de un organismo aislado con recuentos cuantitativos inferiores a 105 UFC/ml debe interpretarse como contaminada y una muestra repetida obtenida mediante un catéter de entrada y salida, si es necesario.

  Cualquier recuento cuantitativo superior a 102 UFC/ml se considera infección cuando se recoge una muestra mediante un catéter de entrada y salida.

• La piuria identificada por tira reactiva de esterasa leucocitaria o por análisis de orina es un hallazgo inespecífico y no fiable para el diagnóstico de bacteriuria ni para diferenciar la infección asintomática de la sintomática. Sin embargo, una prueba negativa para piuria excluye efectivamente la infección urinaria.

• Los residentes con presentaciones clínicas más graves suelen tener un recuento elevado de leucocitos periféricos o un desplazamiento izquierdo (mayor que >bandas del 6% o un recuento absoluto de bandas mayor que 1500) en leucocitos periféricos.

Resultados que confirman el diagnóstico

• La única prueba diagnóstica que confirma una infección urinaria sintomática es un hemocultivo positivo con el mismo aislado de sangre y orina.

• Un urocultivo negativo obtenido antes de la institución de la terapia antimicrobiana excluye el diagnóstico de infección urinaria.

¿Qué estudios por imágenes serán útiles para hacer o excluir el diagnóstico de infección del tracto urinario en residentes de hogares de ancianos?

• Los estudios de imagen no suelen estar indicados.

• Se debe considerar la obtención de imágenes para excluir obstrucción, abscesos renales o perinéfricos u otras complicaciones que requieran intervención cuando:

  la presentación clínica es compatible con sepsis grave/shock séptico

  no hay respuesta clínica a las 48-72 horas después de instituir la terapia antimicrobiana eficaz

  hay recurrencia sintomática rápida (menos de 1 mes) después de un ciclo de terapia eficaz

• Los estudios de imagen también están indicados para identificar diagnósticos alternativos, como colecistitis, diverticulitis u otra enfermedad intraabdominal o retroperitoneal cuando hay incertidumbre diagnóstica.

• Los residentes con hematuria macroscópica persistente o recidivante deben someterse a estudios urológicos y de diagnóstico por imágenes adecuados para identificar las causas subyacentes de la hematuria.

• El estudio de imagen óptimo es una tomografía computarizada (TC) con contraste. Cuando el medio de contraste está contraindicado (diabetes, insuficiencia renal), se recomienda una tomografía computarizada sin contraste. Si una tomografía computarizada no está disponible de inmediato, la ecografía puede identificar anomalías importantes, como obstrucción o abscesos, que pueden requerir intervención.

¿Qué servicio o servicios de consulta serían útiles para hacer el diagnóstico y ayudar con el tratamiento?

• Para la mayoría de los episodios, no es necesaria ninguna consulta.

• Cuando hay incertidumbre diagnóstica, una presentación clínica grave (es decir, sepsis grave o shock séptico) o episodios sintomáticos recurrentes frecuentes, se puede considerar la consulta con urología, enfermedades infecciosas o medicina geriátrica.

Si decide que el paciente tiene una infección del tracto urinario, ¿qué terapias debe iniciar de inmediato?

1. Agentes antiinfecciosos

Si no estoy seguro de qué patógeno está causando la infección, ¿qué antiinfecciosos debo ordenar?

• Principios clave de la terapia:

  No trate la bacteriuria asintomática.

  Optimizar la calidad de vida de los residentes; considerar las instrucciones anticipadas antes de iniciar la terapia.

  Limite los efectos adversos y los costos de los antimicrobianos.

  Limitar la aparición de organismos resistentes.

• La terapia antimicrobiana empírica se selecciona teniendo en cuenta:

  susceptibilidad conocida o sospechada de patógenos infecciosos

  tolerancia del paciente, incluida la función renal

  necesidad de terapia parenteral u oral (en función de la presentación, tolerancia oral, susceptibilidad antimicrobiana potencial)

  excreción renal de los antimicrobianos y de los niveles de antimicrobianos renales y urinarios previstos

• Si los residentes presentan síntomas dudosos o leves, es preferible vigilar al paciente mientras está pendiente el cultivo de orina, en lugar de iniciar la terapia antimicrobiana empírica.

• Para la cistitis, se prefiere nitrofurantoína o trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX). Sin embargo, el TMP/SMX para uso empírico a menudo está limitado por la resistencia a los antimicrobianos. Las fluoroquinolonas no deben utilizarse para el tratamiento de primera línea de la cistitis, para limitar la presión antimicrobiana que promueve la aparición de organismos resistentes a las fluoroquinolonas.

En los cuadros I, II, III y IV se resumen las opciones de tratamiento.

2. Otras modalidades terapéuticas clave

• Los pacientes con presentaciones graves, como inestabilidad hemodinámica, fiebre alta, vómitos o aparición aguda de confusión, requieren terapia de apoyo, que incluye rehidratación, antieméticos, control del dolor y tratamiento de las comorbilidades. Teniendo en cuenta las instrucciones anticipadas y los recursos institucionales disponibles, algunos residentes gravemente enfermos pueden requerir el traslado a un hospital de cuidados intensivos para recibir atención adicional.

• La respuesta clínica a la terapia antimicrobiana empírica debe revisarse a las 48-72 horas, cuando los resultados del cultivo de orina generalmente están disponibles.

  Considere la posibilidad de cambiar a una terapia antimicrobiana más específica una vez que los resultados del cultivo estén disponibles.

  Para los pacientes que reciben terapia parenteral, pase a la terapia oral si ha habido una respuesta clínica satisfactoria.

• Cuando el organismo infeccioso aislado no es susceptible al régimen empírico inicial, la terapia antimicrobiana se debe modificar a un agente eficaz, incluso si ha habido una respuesta clínica satisfactoria.

¿Qué complicaciones podrían surgir como consecuencia de una infección del tracto urinario en el paciente de la residencia de ancianos?

• Los pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de complicaciones, como abscesos perinéfricos o renales, pielonefritis enfisematosa o cistitis, o necrosis papilar.

• Los residentes con infección por algunos organismos productores de ureasa (por ejemplo, Proteus mirabilis, Providencia stuartii) pueden desarrollar cálculos renales o vesicales.

• La infección metastásica en sitios distantes puede ser una complicación de la bacteremia. El sistema esquelético es el más afectado, siendo la columna vertebral el sitio más frecuente. También se puede presentar endocarditis.

• La infección no progresa a insuficiencia renal en ausencia de factores de complicación, como obstrucción o cálculos renales.

¿Qué debe decirle a la familia sobre el pronóstico del paciente?

• El pronóstico es excelente cuando se inicia rápidamente un tratamiento eficaz.

• Los pacientes con presentaciones graves, incluyendo shock séptico, tienen una mortalidad de 10-20%.

• Los pacientes que experimentan una infección urinaria sintomática inicial tienen un mayor riesgo de infecciones posteriores.

Escenarios hipotéticos:

• Si no hay una respuesta clínica clara a las 48-72 horas siguientes al inicio de la terapia antimicrobiana, vuelva a evaluar al paciente que considere:

  urocultivo repetido de organismos resistentes

  diagnósticos alternativos

  posibilidad de anomalías urológicas subyacentes, como obstrucción o abscesos, que requieren intervención

• Si el paciente responde clínicamente a la terapia antimicrobiana, pero la infección sintomática reaparece en el plazo de 1 mes tras la interrupción del antimicrobiano, vuelva a evaluar la susceptibilidad del organismo infeccioso. Si el organismo es susceptible, considere la posibilidad de realizar investigaciones para determinar si existe una anomalía urológica subyacente que pueda requerir intervención.

• Para el paciente raro que experimenta episodios sintomáticos frecuentes y tiene una anomalía subyacente persistente que no se puede corregir, como un cálculo infectado persistente, riñón infectado que no funciona o, en el caso de los hombres, prostatitis bacteriana crónica, se puede considerar la terapia supresora a largo plazo para el control de los síntomas.

¿Cómo contrae la infección del tracto urinario en el hogar de ancianos y con qué frecuencia se presenta esta enfermedad?

Epidemiología detallada

• La infección urinaria sintomática es una de las infecciones más comunes diagnosticadas en residentes de hogares de ancianos.

  La incidencia reportada varía de 1 a 2,4 por 1.000 días de residentes o de 0,11 a 0,15 por 1.000 días cuando se aplican definiciones restrictivas que requieren signos o síntomas de localización.

  La incidencia de infección urinaria con fiebre es de 0,49-1,04 por 10.000 días de residencia.

• La prevalencia de bacterias asintomáticas en residentes de hogares de ancianos es del 30-50% para las mujeres y del 15-40% para los hombres.

  La prevalencia de bacteriuria aumenta con el aumento de la discapacidad funcional y se correlaciona con el deterioro mental y la incontinencia de la vejiga y el intestino.

  La bacteriuria en los residentes de hogares de ancianos es dinámica. Del 10 al 20% de los hombres o mujeres institucionalizados inicialmente no bacteriúricos adquirirán bacteriuria a los 6 o 12 meses de seguimiento, y del 25 al 30% de los residentes inicialmente bacteriúricos se convertirán en no bacteriúricos durante este tiempo. Algunos residentes, sin embargo, tendrán bacteriuria persistente con el mismo organismo durante años.

Modo de propagación

• Los residentes desarrollan infección por la vía ascendente siguiendo la colonización periuretral y, para las mujeres, vaginal por flora endógena del intestino.

• Los organismos colonizadores también pueden transmitirse ocasionalmente entre pacientes por exposiciones ambientales o en manos de residentes o trabajadores de la salud.

¿Qué patógenos son responsables de esta enfermedad?

• El organismo más común es Escherichia coli. En algunos informes, P. mirabilis es más frecuente en hombres.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, ocasionalmente están aislados, pero son relativamente poco comunes.

¿Cómo causan estos patógenos la infección del tracto urinario?

• Los residentes de hogares de ancianos tienen «infecciones urinarias complicadas»; los factores del huésped en lugar de la virulencia del organismo son el determinante importante de la infección.

  E. coli aislada de una infección sintomática o asintomática en residentes de hogares de ancianos tiene una baja frecuencia de factores de virulencia en comparación con cepas aisladas de mujeres con cistitis o pielonefritis agudas y sin complicaciones.

• Los organismos productores de ureasa, en particular Proteus mirabilis y Providencia stuartii, están asociados con la formación de biopelículas cristalinas que pueden causar cálculos de infección renal o vesical.

• Hay una respuesta robusta del huésped a la infección, tanto local (es decir, piuria, citoquinas, anticuerpos) como, para los casos más graves, sistémica (es decir, leucocitosis, marcadores inflamatorios elevados y respuesta de fase aguda, respuesta sistémica de anticuerpos). Esta respuesta del huésped puede facilitar la resolución de la infección aguda, pero no previene la recurrencia posterior.

¿Qué otras manifestaciones clínicas pueden ayudarme a diagnosticar y controlar la infección del tracto urinario en pacientes de hogares de ancianos?

Al tomar la historia clínica del paciente, incluyaTI previas e intervenciones urológicas recientes. Durante el examen físico, busque secreción purulenta de la uretra y, en los hombres, próstata o epidídimo inflamados o sensibles.

¿Cómo se puede prevenir la infección del tracto urinario en los residentes de hogares de ancianos?

• La identificación y corrección de anomalías urológicas que contribuyen a la infección pueden prevenir episodios posteriores.

• No se recomiendan antibióticos profilácticos. En el contexto de una infección urinaria complicada, los organismos resistentes emergen rápidamente.

• Todavía no se ha demostrado que el estrógeno vaginal tópico disminuya la bacteriuria recurrente o la infección sintomática en mujeres residentes en hogares de ancianos.

• Los productos de arándanos o probióticos no han demostrado ser beneficiosos para prevenir la bacteriuria o la infección sintomática para los residentes de hogares de ancianos.

¿CUÁL ES LA EVIDENCIA para recomendaciones específicas de manejo y tratamiento?

Barabas, G, Mölstad, S. «No association between elevated post-void residual volume and bacteriuria in residents of nursing homes» (en inglés). Scand J Prim Health Care. vol. 23. 2005. p 52-6. (En 147 residentes de edad avanzada, la prevalencia de volumen residual post-vacío fue del 51%, 39%, 20% y 7%. Se identificó bacteriuria en 46% de las mujeres y 28% de los hombres, y no se correlacionó con el volumen de RVP.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levison, ME, Kaplan, AM, Kaye, D. «Falta de asociación entre bacteriuria y síntomas en ancianos». Am J Med. vol. 257. 1986. p 1067-71. (No hubo diferencias en la presencia o gravedad de síntomas genitourinarios o inespecíficos crónicos en mujeres en un centro de vida asistida cuando eran bacteriúricos o no bacteriúricos.)

D’Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. «Challenges in assessing nursing home residents with advanced dementia for suspected urinary tract infections» (en inglés). J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. p 62-66. (Solo el 16% de los episodios diagnosticados como infección del tracto urinario cumplieron los criterios para el inicio de antimicrobianos. Solo el 11,4% cumplía los criterios clínicos y de laboratorio.)

Gomolin, IH, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. «Eficacia y seguridad de la suspensión oral de ciprofloxacina frente a la suspensión oral de trimetoprima-sulfametoxazol para el tratamiento de mujeres mayores con infección aguda del tracto urinario». J Am Geriatr Soc. vol. 49. 2001. p 1603-13. (En un ensayo aleatorizado abierto, la terapia con ciprofloxacina de 10 días curó al 94% y TMP / SMX al 83% de los residentes de hogares de ancianos. Más del 10% de los aislados previos al tratamiento eran resistentes a TMP/SMX.)

High, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. «Directrices de práctica clínica para la evaluación de la fiebre y la infección en residentes adultos mayores de centros de atención a largo plazo: actualización de 2008 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América». Clin Infect Dis. vol. 48. 2009. p 149-71. (Estas guías de práctica recomiendan que, cuando se considera un diagnóstico de infección del tracto urinario, se debe obtener un cultivo de orina para confirmar la infección solo si la muestra de orina muestra piuria.)

Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. «Clinical features to identify urinary tract infection in nursing home residents: a cohort study»(en inglés). J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. p 963-70. (Solo el 43% de los pacientes que se cree que potencialmente tienen infección del tracto urinario por familiares o personal de hogares de ancianos tuvieron un cultivo de orina positivo con piuria. No hubo grupo control, y la prevalencia general de bacteriuria del 43% es similar a la reportada para las poblaciones asintomáticas de asilos de ancianos. Solo la disuria, el aumento de la confusión mental o el cambio en el carácter de la orina fueron predictores independientes de un cultivo de orina positivo con piuria. Las asociaciones observadas con el estado mental y los cambios en el carácter de la orina, sin embargo, están sujetas a confusión, ya que los residentes con estas características tienen más probabilidades de ser bacteriúricos en cualquier momento.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. «Papel de las pruebas con tira reactiva en la evaluación de la infección del tracto urinario en residentes de hogares de ancianos». Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 28. 2007. p 889-91. (El valor predictivo negativo de la esterasa leucocitaria con tira reactiva y el nitrito fue del 100% con piuria en los pacientes tratados con placebo y del 3,7% con arándanos rojos ; solo 8 sujetos con placebo y 6 con arándanos requirieron tratamiento con antibióticos.)

Mylotte, JM. «Hogar de ancianos-adquirió la infección en el torrente sanguíneo». Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. p 833-7. (El tracto urinario es la fuente del 45-56% de los episodios de bacteriemia en hogares de ancianos. Sin embargo, entre el 21% y el 93% de los residentes con infección urinaria bacterémica tienen un catéter permanente crónico; la bacteriemia por infección urinaria es poco común en residentes sin catéteres.)

Nicolle, LE. «Urinary tract infections in the elderly» (en inglés). Clin Geriatr Med. vol. 25. 2009. p 423-36. (Una revisión detallada de infecciones urinarias asintomáticas y sintomáticas en poblaciones de ancianos, incluidos los residentes de hogares de ancianos.)

Nicolle, LE, Bradley, S, Colgan, R. «Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asintomatic bacteriuria in adults». Clin Infect Dis. vol. 40. 2005. p 643-54. (Estas pautas basadas en la evidencia recomiendan no realizar exámenes de detección ni tratar la bacteriuria asintomática en residentes de hogares de ancianos con evidencia de grado 1A.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. «Hematuria macroscópica en residentes de centros de atención a largo plazo». Amer J Med. vol. 94. 1993. p 611-8. (En un estudio prospectivo de 2 años en dos hogares de ancianos, se identificaron 87 episodios de hematuria macroscópica en 49 residentes . La fiebre acompañó al 29% de los episodios; la bacteriuria estuvo presente en el 74%. Solo 1 de estos episodios se consideró hematuria causada directamente por infección .)

Nicolle, LE. «Administración antimicrobiana en centros de atención a largo plazo. ¿Qué es eficaz?”. Antimicrob Res Infectar Control. vol. 3. 2014. pp. 6 (Los programas de administración antimicrobiana para centros de atención a largo plazo deben incluir componentes que limiten la profilaxis de la infección del tracto urinario o el tratamiento de la bacteruria asintomática.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, A, Bakke, AM, Kuhry, E. «Orina residual como factor de riesgo para infecciones del tracto urinario inferior: un estudio de seguimiento de 1 año en hogares de ancianos». J Am Geriatr Soc. vol. 56. 2008. p 871-4. (Para 98 residentes, el 34,7% tenía una RVP superior a 100 ml. Durante el seguimiento de 1 año, la RVP mayor de 100 ml no se asoció con infección sintomática, el 31% de los residentes con RVP mayor de 100 ml y el 36% con RVP menor de 100 ml.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. «Febrile urinary infection in the institutionalized elderly». Am J Med. vol. 100. 1996. p 71-7. (Este estudio prospectivo de cohortes midió la respuesta de anticuerpos a uropatógenos para identificar la infección urinaria como fuente de fiebre en individuos institucionalizados. Para los sujetos bacteriúricos sin catéter permanente y sin signos genitourinarios localizadores, solo el 10% de los episodios de fiebre se atribuyeron a infección del tracto urinario.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. «Uso de catéteres externos e infección del tracto urinario entre pacientes varones incontinentes en hogares de ancianos». J Am Geriatr Soc. vol. 35. 1987. p 1063-70. (Se observaron tasas más altas de bacteriuria e infección urinaria sintomática en hombres que usaban catéteres con condón para el tratamiento de la micción en comparación con hombres incontinentes sin catéteres con condón.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. «¿La erradicación de la bacteriuria afecta la gravedad de la incontinencia urinaria crónica en los residentes de hogares de ancianos?”. Ann Intern Med. vol. 122. 1995. p 749-54. (El tratamiento antimicrobiano de la bacteriuria no disminuyó la frecuencia ni el volumen de la incontinencia en mujeres con incontinencia crónica.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. «Lack of positive association between falls and bacteriuria plus pyuria in older nursing home residents». J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. p 653-654. (La ocurrencia de caídas no se correlacionó con la presencia de bacteriuria y piuria en mujeres residentes en hogares de ancianos. Las caídas no fueron un síntoma de infección del tracto urinario.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. «Standardized infection surveillance in long-term care: interfacility comparisons from a regional cohort of facilities». Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. p 231-8. (Un programa estatal de vigilancia de infecciones en centros de atención a largo plazo utilizó definiciones de vigilancia estandarizadas para infecciones sintomáticas y capacitación uniforme de las personas que realizan vigilancia. La incidencia de infección sintomática del tracto urinario fue de 0,6 por 1.000 días residentes, y estos fueron el 16% de todas las infecciones. La tasa fue de 0,57 por 10.000 días de residencia para todos los episodios de infección urinaria y de 3,2 por 10.000 días de residencia para los residentes con catéteres permanentes.)

Stone, NP, Ashraf, MS, Calder, J. «Surveillance definitions of infections in long-term-care facilities, revisiting the McGeer criteria». Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 33. 2012. p 965-977. (Criterios basados en la evidencia desarrollados para la vigilancia de infecciones urinarias en centros de atención a largo plazo. Las definiciones difieren para los residentes con o sin un catéter permanente crónico.)