Insulina de Escala Móvil: ¿Es hora de Decir Adiós?

Controlar la diabetes en pacientes mayores de cuidados prolongados no es una tarea fácil. La polifarmacia, la enfermedad renal y las comidas irregulares hacen que las mediaciones antidiabéticas orales sean una opción menos que ideal. Por esta razón, los centros de atención a largo plazo a menudo usan insulina de escala móvil (SSI, por sus siglas en inglés). Un análisis retrospectivo reciente mostró que casi el 75% de los pacientes diabéticos con cuidados prolongados recibieron ISC.Un artículo publicado en la edición de febrero de 2017 de The Consultant Pharmacist revisó el uso de SSI en la atención a largo plazo, destacó sus inconvenientes y exploró alternativas.los regímenes de SSI incluyen análisis de glucosa en sangre con pinchazos en los dedos seguidos de administración de insulina de acción corta. La dosis de insulina es variable en función de la lectura de glucosa en sangre. Sin embargo, el uso de terapia de SSI tiene riesgos, y la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) actualmente recomienda no usar SSI. Aparte de los pinchazos frecuentes en los dedos, la SSI ha mostrado un control de glucosa más deficiente y una mayor carga de atención.Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) crearon una herramienta de evaluación para evaluar el riesgo de eventos adversos en las prácticas de los centros de enfermería. La herramienta identifica específicamente el uso de SSI como un factor de riesgo de hipoglucemia. El CMS recomienda una documentación estricta de la administración de insulina y el monitoreo de los signos/síntomas y el consumo de alimentos como técnicas de prevención.La Asociación Americana de Directores Médicos (AMDA, por sus siglas en inglés) también publicó directrices recientes que desaconsejan el uso rutinario de SSI. Los autores recomiendan usar esta información para educar al personal y crear protocolos regulados de atención de la diabetes para el uso seguro de la insulina.la insulina bolo basal (B-BI) se menciona como una opción alternativa a la ISC. Con la terapia B-BI, los pacientes reciben una insulina basal de acción prolongada durante 24 horas junto con insulina de acción rápida en bolo antes de las comidas. El B-BI imita la liberación fisiológica de insulina y se ha demostrado que disminuye significativamente los niveles de glucosa en sangre en ayunas en comparación con la ISC.la terapia de SSI se usa comúnmente en centros de atención a largo plazo, a pesar de las fuertes pruebas en contra de la ADA, la AMDA, los CMS y otros expertos en el cuidado de la diabetes. Los proveedores de estos centros deben considerar la evidencia y ajustar las pautas actuales para satisfacer las necesidades de sus pacientes.