la bulimia nerviosa
la Bulimia Nerviosa
| GRD Categoría: | 887 |
| Significa que LOS: | 4.8 días |
| Descripción: | MÉDICOS: Otros Diagnósticos de Trastorno Mental |
la Bulimia nerviosa (BN) es un trastorno de la alimentación que se caracteriza por episodios repetidos de atracones. Durante los atracones, el individuo consume rápidamente grandes cantidades de alimentos de alto contenido calórico (más de 2,000 a 5,000 calorías), generalmente en secreto. El atracón es seguido por pensamientos autocríticos, culpa y ansiedad por el miedo al aumento de peso. Hay dos variantes principales: purga y no purga. La purga se produce con compensación por atracones con vómitos autoinducidos y/o ingestión de laxantes. El no-consumo implica comer en exceso acompañado de ejercicio excesivo, ingestión de estimulantes y / o ayuno. La definición estricta utilizada por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales indica que una persona con NB necesita tener dos episodios de atracones por semana durante al menos 3 meses. El individuo está atrapado en un ciclo de compensación de atracones que puede repetirse varias veces al día, varias veces a la semana o en un intervalo de hasta 2 semanas a meses. Los pacientes con NB experimentan fluctuaciones frecuentes de peso de 10 libras o más, pero generalmente pueden mantener un peso casi normal.
A medida que las personas con anorexia nerviosa (AN) maduran, pueden recurrir al comportamiento bulímico como una forma de controlar la ingesta de alimentos. A diferencia de las personas con AN, las personas con BN son conscientes de que su comportamiento es anormal, pero ocultan su enfermedad debido a la vergüenza. Las personas con bulimia suelen tener dificultades con la expresión directa de los sentimientos, son propensas a un comportamiento impulsivo y pueden tener problemas con el alcohol y el abuso de otras sustancias. Debido a que pueden mantener un peso casi normal y, si son mujeres, tienen períodos menstruales regulares, el problema puede pasar desapercibido. Se sabe que los comportamientos bulímicos persisten durante décadas.
Dependiendo de la gravedad y duración de la afección, hay consecuencias significativas para la salud. El vómito crónico inducido del contenido estomacal produce depleción de volumen y alcalosis hipoclorémica. El mareo, el síncope, la sed, los cambios ortostáticos en los signos vitales y la deshidratación ocurren con el agotamiento del volumen. La compensación renal de la alcalosis metabólica y el agotamiento del volumen conducen a desequilibrios electrolíticos adicionales, que pueden predisponer al paciente con NB a arritmias cardíacas, calambres musculares y debilidad. La decoloración de los dientes y la caries dental son comunes debido al vómito autoinducido crónico. El abuso de laxantes es una forma potencialmente peligrosa de purga, que conduce al agotamiento del volumen, aumento de la motilidad del colon, calambres abdominales y pérdida de electrolitos en una diarrea acuosa. La irritación de la mucosa intestinal o las hemorroides por heces rápidas y frecuentes puede causar sangrado rectal. Cuando se detiene el abuso de laxantes, es común la retención transitoria de líquidos, el edema y el estreñimiento.
Causas
La causa de la NB es desconocida, pero la bulimia generalmente se atribuye a una combinación de causas psicológicas, genéticas y fisiológicas. El inicio se produce al final de la adolescencia, cuando el individuo se ha ido o se está preparando para salir de casa. Los expertos sugieren que el estrés y la depresión que acompañan a esta transición conducen a atracones y compensaciones como una forma de hacer frente a estos cambios. La obesidad generalmente precede al inicio de la bulimia, y la dieta estricta generalmente desencadena el ciclo de purga compulsiva. Los cambios en el metabolismo de los neurotransmisores, en particular la serotonina, y la respuesta a los antidepresivos sugieren un componente bioquímico de la afección. Las presiones culturales hacia la delgadez también pueden contribuir a la aparición de bulimia.
Consideraciones genéticas
Existe evidencia significativa de que la bulimia es hereditaria. Es muy probable que los efectos combinados de varios genes y el medio ambiente den lugar a la enfermedad. Los estudios sugieren que los factores ambientales pueden ser menos importantes que los efectos aditivos de las mutaciones genéticas. Un polimorfismo en el gen BDNF y un gen desconocido en el cromosoma 10p se han asociado con la susceptibilidad a los trastornos alimentarios en general.
Consideraciones de género, etnia/raza y duración de la vida
El individuo más típico con NB es una mujer adolescente; el inicio generalmente ocurre al final de la adolescencia o a principios de los 20 años. El paciente típico con NB es una mujer joven, con educación universitaria y alto rendimiento en el trabajo y la escuela. Las adolescentes hispanas y blancas no hispanas tienen más probabilidades de padecer trastornos de la alimentación que las adolescentes negras no hispanas. Los expertos estiman que hasta el 5% de las mujeres jóvenes son bulímicas. Los trastornos de la alimentación ocurren con más frecuencia en hombres que participan en deportes con requisitos de bajo peso corporal o grasa corporal.
Consideraciones de salud global
En los países desarrollados, los trastornos de la alimentación parecen ser más comunes que en los países en desarrollo. Los informes de Irán, Japón y Hungría indican que la incidencia varía de 3 a 6% para las adolescentes.
Evaluación
Antecedentes
Los pacientes bulímicos a menudo informan de antecedentes familiares de trastornos afectivos, especialmente depresión. El paciente puede describir patrones de fluctuación de peso y dietas frecuentes, junto con una preocupación por los alimentos; este conjunto de características puede ser el primer signo de bulimia. Quejas como hematemesis, ardor de estómago, estreñimiento, sangrado rectal y retención de líquidos pueden ser las razones iniciales por las que el paciente busca atención de un proveedor de atención médica primaria. Los pacientes también pueden tener evidencia de desgarros o rupturas esofágicas, como dolor al tragar y ardor subesternal. Si los pacientes buscan tratamiento para la bulimia, por lo general han agotado una variedad de formas de controlar su comportamiento de atracones y purgas. Un historial detallado de dieta, uso de laxantes y diuréticos, y la frecuencia y el patrón de episodios de atracones y purgas es esencial. Es posible que tenga que hacer una consulta directa sobre los patrones de atracones y purgas para aquellos pacientes que buscan ayuda pero se avergüenzan de ofrecer voluntariamente la información. Evalúe qué alimentos y situaciones tienen más probabilidades de desencadenar un atracón.
Examen físico
A menudo, no se observan síntomas en el examen físico. Obtenga el peso del paciente y compárelo con el rango de peso normal para la edad y la altura. En pacientes con vómitos crónicos, puede notar hinchazón de la parótida, lo que le da al paciente una apariencia facial característica de «ardilla ardilla». Evalúe al paciente en busca de signos de deshidratación, como turgencia deficiente de la piel, membranas mucosas secas, pérdida de cabello y piel seca. Observe decoloración dental y caries por vómitos excesivos, cicatrices en el dorso de la mano por vómitos autoinducidos crónicos y hemorragias conjuntivales. La falta de tono muscular abdominal puede ser evidencia de fluctuaciones rápidas de peso. lagrimeo o fisuras del recto pueden estar presentes en el examen rectal debido a los enemas frecuentes. Una evaluación neurológica es importante para descartar posibles signos de un tumor cerebral o trastorno convulsivo. La hipopotasemia crónica por abuso de laxantes o diuréticos puede llevar a un pulso irregular o incluso a un paro cardíaco y muerte súbita.
Psicosocial
Evaluar los objetivos profesionales actuales del paciente, las relaciones íntimas y entre compañeros, el desarrollo psicosexual, la autoestima y la percepción de la imagen corporal. Preste especial atención a cualquier signo de depresión e ideación y comportamiento suicida. Evaluar la capacidad del paciente para expresar sentimientos e ira; determinar los métodos del paciente para lidiar con la ansiedad, así como su control de los impulsos. Evaluar los patrones de comunicación de la familia, especialmente cómo la familia enfrenta los conflictos y resuelve los problemas. Evaluar el grado en que la familia apoya el crecimiento del paciente hacia la independencia y la separación.
Aspectos destacados del diagnóstico
Comentarios generales: Ninguna prueba de laboratorio es capaz de diagnosticar la NB, pero se utilizan pruebas de apoyo para seguir la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; aumenta a las 2 horas de vomitar y permanece elevado durante aproximadamente una semana |
| Albúmina | 3,5–5 g/dL | Hipoalbuminemia; albúmina < 3,5 g/dL | Causada por desnutrición prolongada |
Otras pruebas: Otras pruebas de laboratorio incluyen gases arteriales en sangre (alcalosis metabólica), nitrógeno ureico en sangre (elevado), colesterol (elevado), hormona luteinizante (disminuida), testosterona (disminuida), tiroxina (ligeramente disminuida), análisis de orina, prueba de embarazo, electrocardiograma y radiografía de tórax.
Diagnóstico primario de enfermería
Diagnóstico
Nutrición alterada: Necesidades inferiores a las del cuerpo relacionadas con vómitos recurrentes después de comer; uso excesivo de laxantes y diuréticos; preocupación por el peso, los alimentos o las dietas
Resultados
Estado nutricional: Ingesta de alimentos y líquidos; Ingesta de nutrientes; Masa corporal; Energía
Intervenciones
Manejo de trastornos alimenticios; Manejo de la nutrición; Asesoramiento nutricional; Monitoreo nutricional; Control de peso
Planificación e implementación
Colaborativo
Los pacientes con bulimia generalmente no necesitan hospitalización a menos que experimenten un desequilibrio electrolítico grave, deshidratación o sangrado rectal. La bulimia generalmente se maneja con terapia conductual individual y grupal, educación y terapia familiar, medicamentos y asesoramiento nutricional. Se ha encontrado que la terapia cognitiva conductual (TCC) es superior a la psicoterapia psicoanalítica para mejorar los síntomas. La TCC permite al paciente abordar sistemáticamente las emociones disfuncionales, los comportamientos inadaptados y los procesos cognitivos. Se centra en problemas (se lleva a cabo para abordar problemas específicos, como la bulimia) y se orienta a la acción (el terapeuta trata de ayudar al paciente a seleccionar estrategias específicas para abordar la bulimia).
Trabajar con el equipo interdisciplinario para coordinar esfuerzos y derivar al paciente al médico para evaluar la necesidad de antidepresivos y medicamentos ansiolíticos. Trabaje con el paciente para evaluar la eficacia de los medicamentos antidepresivos o ansiolíticos, así como para explorar formas de identificar situaciones que preceden a la depresión y la ansiedad. Trabaje con el dietista para asegurarse de que el paciente esté educado sobre la nutrición adecuada y la ingesta dietética. Anime al paciente a participar en sesiones individuales, familiares y grupales para ayudarlo a desarrollar formas de expresar sentimientos, manejar la ira, mejorar la autoestima, explorar opciones de carrera y desarrollar habilidades de identidad sexual y asertividad.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Se pueden usar otros medicamentos, como antidepresivos tricíclicos, clorhidrato de nortriptilina o clorhidrato de desipramina.
Independiente
Enseñe al paciente a elegir el tamaño correcto de las porciones. Anime al paciente a comer lentamente y evite realizar otras actividades, como leer o ver televisión, mientras come. Se recomienda a la mayoría de los pacientes que no consuman alimentos o bebidas dietéticos hasta que se establezca un peso corporal estable. Anime al paciente a comer una dieta baja en sodio para evitar la retención de líquidos. La retención de líquidos es común hasta que el cuerpo reajuste su equilibrio de líquidos; el paciente puede necesitar apoyo si experimenta edema de los dedos, los tobillos y la cara. A medida que comience a comer y beber normalmente, apoye al paciente si se molesta por el aumento de peso y asegúrele que el aumento de peso y la hinchazón son temporales. También anime al paciente a establecer una rutina de ejercicios normal, pero para evitar los extremos.
Los objetivos de las intervenciones de enfermería son aumentar la autoestima, facilitar el crecimiento de la independencia, manejar la separación de la familia, desarrollar la identidad sexual y tomar decisiones profesionales. Explore maneras para que el paciente identifique y exprese sentimientos, maneje la ira y el estrés, desarrolle habilidades de comunicación asertivas y controle los impulsos o retrase la gratificación. Ayude al paciente a aprender otras formas que no sean atracones y purgas para lidiar con los sentimientos de ansiedad y depresión. Explore maneras de reducir el vómito, el abuso de laxantes y diuréticos del paciente. Algunos pacientes responden bien a la contracción o al manejo conductual para reducir estos comportamientos. Educar a la familia sobre la nutrición adecuada. Explore maneras en que la familia puede manejar el conflicto y apoyar el avance del paciente hacia la independencia.
Práctica Basada en la Evidencia y Política de Salud
Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. W., Linna, M. S., Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M., ávila Kaprio, J. (2009). Incidence and outcomes of bulimia nervosa: A nationwide population-based study. Psychological Medicine, 39 (5), 823-831.
- En un estudio de cohorte longitudinal a nivel nacional de comportamientos de salud en 2.881 gemelos, se identificaron 42 casos de bulimia nerviosa. Sin embargo, solo el 38% de los casos fueron detectados por profesionales de la salud antes del estudio.
- Entre los diagnosticados, el 79% de las mujeres participaron en actividades de purga, como vómitos autoinducidos, uso de laxantes o diuréticos. El resto de los diagnosticados hicieron ejercicio excesivo, ayunaron o hicieron dieta repetida para compensar los atracones.
- En esta muestra, la tasa de recuperación a 5 años fue del 57%.
Pautas de documentación
- Nutrición: Planificación de la dieta e ingesta de alimentos, frecuencia y duración de episodios de borrachera de purga
- Depleción del volumen: Signos de deshidratación, hallazgos de laboratorio pertinentes si están disponibles
- Respuesta a la atención y la enseñanza: Comprensión del proceso de la enfermedad y la relación entre deshidratación y vómitos autoinducidos, abuso de laxantes y abuso de diuréticos; comprensión de las formas de identificar y lidiar con la ansiedad, la ira, la depresión y los propios impulsos y necesidades
- Reunión familiar: Interacciones familiares y apoyo para avanzar hacia la independencia
Las pautas de alta y atención médica en el hogar
Enseñan al paciente formas de evitar episodios de borrachera de purga a través de una dieta equilibrada. Discuta formas efectivas de sobrellevar las necesidades y los sentimientos. Explore maneras de identificar y manejar el estrés y la ansiedad. Enseñe al paciente estrategias para aumentar la autoestima. Explore maneras de mantener una mayor independencia y las propias elecciones del paciente.