La Extirpación De fibromas Puede Ser Clave Para Reducir Ciertos Abortos Espontáneos Recurrentes

Según algunas estimaciones, hasta el 80% de las mujeres tendrán fibromas en algún momento de sus vidas. Y, aunque muchas mujeres son asintomáticas, su presencia puede causar dolor extremo en algunas mujeres y también puede ser un factor en los problemas de infertilidad, con fibromas submucosos, intramurales y subserosos (en un orden decreciente de importancia) que afectan la infertilidad. Además, algunas investigaciones han relacionado la presencia de fibromas uterinos con abortos espontáneos recurrentes en mujeres, pero los datos hasta ahora no han sido concluyentes.Con esto en mente, el Dr. Sotirios H. Saravelos, investigador clínico en la unidad de medicina y cirugía reproductiva de la Universidad de Sheffield, Reino Unido, y sus colegas analizaron datos retrospectivos y prospectivos de una gran clínica de abortos espontáneos recurrentes de referencia terciaria para determinar si los fibromas estaban causando el aborto espontáneo repetido o si su presencia era simplemente incidental. También trataron de determinar si la extirpación de los fibromas conduciría a mejores resultados. Para ello, Saravelos et al. se observó a las mujeres que tuvieron al menos tres abortos espontáneos consecutivos hasta las 24 semanas de edad gestacional. Se utilizó ultrasonido transvaginal e histerosalpingografía para identificar fibromas; los fibromas que distorsionaban la cavidad uterina se resecaron mediante histeroscopia. Para el estudio, Saravelos y sus colegas dividieron a las mujeres en tres grupos: aquellas con fibromas que distorsionaban la cavidad que se sometieron a cirugía (N=25), mujeres con fibromas que no distorsionaban la cavidad y no se sometieron a ninguna intervención (N=54) y un grupo de control de mujeres que tuvieron un aborto espontáneo recurrente inexplicable (N=285). Con excepción de la edad, la demografía de los pacientes en todos los grupos fue similar; sin embargo, los pacientes con fibromas eran ligeramente mayores, en promedio, que las mujeres con aborto espontáneo recurrente inexplicable (36,0 frente a 31,4, respectivamente). La Figura muestra los tipos de fibromas encontrados.
Figura. Incidencia de fibromas entre los participantes del estudio

Saravelos et al. se encontraron mejores resultados para las mujeres con fibromas que distorsionan la cavidad uterina después de la cirugía. Antes de la remisión, los investigadores encontraron una tasa total de abortos espontáneos del 76,7% y una tasa de nacidos vivos del 23,3%. Los autores del estudio encontraron que la tasa de pérdida del primer trimestre disminuyó en el primer embarazo después de la cirugía de 21,7% a 0,0%. Además, encontraron un aumento significativo en la tasa de nacidos vivos, que aumentó de 23,3% a 52,0% (p<0,05).Saravelos et al. también se encontró mejoría en mujeres con fibromas que no distorsionaron la cavidad uterina. Antes de la remisión, la tasa de nacidos vivos era del 20,6% para las mujeres de este grupo. Después de la remisión (y sin intervención), la tasa de natalidad alcanzó el 70,4%. Los investigadores observaron que esta tasa era similar a la tasa de nacidos vivos observada en mujeres con aborto espontáneo recurrente inexplicable después de la remisión (71,9%). Saravelos y sus colegas señalaron que sus hallazgos tienen ramificaciones clínicas para el tratamiento de mujeres con abortos espontáneos recurrentes y fibromas. «Nuestros datos muestran que después de la miomectomía, las pérdidas a mediados del trimestre pueden eliminarse y traducirse en un aumento equivalente en los nacidos vivos», señalaron. Sobre la base de estos resultados, recomendaron que «cualquier mujer que presente un historial previo de pérdida a mediados del trimestre debe someterse a una investigación exhaustiva para detectar la presencia de un fibroma.»Se ha demostrado que los fibromas que distorsionan la cavidad tienen el mayor impacto en la fertilidad, la implantación y posiblemente la pérdida del embarazo, y se pueden corregir de forma segura mediante histeroscopia, un procedimiento mínimamente invasivo», informaron. «Por esta razón, en nuestro centro ofrecemos histeroscopia a todas las mujeres con fibromas submucosos y RM de una manera de ‘ver y tratar’.”