La Prehipertensión Está Relacionada con un mayor Riesgo de Accidente Cerebrovascular

La prehipertensión está asociada con un aumento del 55% del riesgo de accidente cerebrovascular, según una investigación publicada en la edición del 4 de octubre de Neurology.

El riesgo aumenta sustancialmente para los pacientes que tienen niveles de presión arterial más altos dentro del rango de prehipertensión y es especialmente relevante entre las personas no mayores. Además, el riesgo de accidente cerebrovascular siguió siendo evidente después de que los investigadores ajustaron los factores de riesgo cardiovascular establecidos, como la edad, el sexo, la obesidad, la diabetes y el nivel de colesterol.

«Descubrimos que las personas con una presencia basal de prehipertensión tenían un riesgo sólido y significativo de accidente cerebrovascular futuro que era consistente en diversas razas y etnias», declaró el investigador principal Bruce Ovbiagele, MD, profesor del Centro de Accidentes Cerebrovasculares y Departamento de Neurociencia de la Universidad de California, San Diego, en La Jolla, y sus colegas. «Es importante destacar que observamos que el riesgo de accidente cerebrovascular incidente parecía estar impulsado con mayor fuerza por valores más altos de presión arterial sistólica o presión arterial diastólica dentro del rango prehipertensivo.»

La Prehipertensión, definida por el Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC), es un nivel ligeramente elevado de presión arterial, aunque todavía se considera dentro del rango normal. La designación comprende a las personas con una medición de la presión arterial sistólica entre 120 y 139 mm Hg o una medición de la presión arterial diastólica entre 80 y 89 mm Hg.

Prehipertensión y Riesgo de Accidente Cerebrovascular incidente
Los hallazgos se basan en un metanálisis de 12 estudios prospectivos de cohortes, que incluyeron a 518.520 participantes de la población general. Se incluyeron estudios si notificaban riesgos relativos (RR) ajustados a variables múltiples y los intervalos de confianza correspondientes del 95% de ictus con respecto a la prehipertensión basal. El análisis primario final incluyó 13 artículos de 12 estudios prospectivos de cohortes.

Los investigadores observaron una prevalencia de prehipertensión que oscilaba entre el 25% y el 46%. El tamaño de la muestra del estudio varió de 1.702 participantes a 158.666 participantes, y la duración del seguimiento varió de 2,7 a 32 años.

En general, la prehipertensión se asoció con un RR de ictus de 1,55. Siete estudios del metanálisis distinguieron además a los participantes con un nivel de prehipertensión bajo—presión arterial sistólica de 120 a 129 mm Hg o presión arterial diastólica de 80 a 84 mm Hg—y un nivel de prehipertensión alto—presión arterial sistólica de 130 a 139 mm Hg o presión arterial diastólica de 85 a 89 mm Hg.

«Entre las personas con prehipertensión de menor rango, el riesgo de accidente cerebrovascular no aumentó significativamente (RR 1.22)», informaron los investigadores. «Sin embargo, para las personas con valores más altos dentro del rango prehipertensivo, el riesgo de accidente cerebrovascular aumentó sustancialmente (RR 1,79).»

Edad, Presión Arterial y Riesgo de accidente cerebrovascular
Un análisis de subgrupos mostró que la prehipertensión predijo significativamente un mayor riesgo de accidente cerebrovascular según el sexo, la raza y el origen étnico, el punto final del accidente cerebrovascular, los subtipos de accidente cerebrovascular y la duración del seguimiento. «Sin embargo, existía una heterogeneidad significativa entre las estimaciones de los participantes con diferente edad promedio al momento de la entrada (menos de 65 años vs.mayor o igual a 65 años), el tamaño de la muestra de los estudios (menos de 10,000 vs. mayor o igual a 10,000) y la calidad del estudio (buena vs. justa)», afirmaron los investigadores. «No había heterogeneidad en los estudios de buena calidad.»

De acuerdo con el grupo del Dr. Ovbiagele, las personas mayores que tenían prehipertensión no tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular incidente. «Este hallazgo puede no ser tan sorprendente, dado el inmenso impacto del propio estado de ancianos en el riesgo de accidente cerebrovascular, así como los datos observacionales que indican que la contribución de la hipertensión franca al riesgo de accidente cerebrovascular es más bien menor en las cohortes de ancianos», comentaron los investigadores.

«Una posible implicación inmediata de nuestros hallazgos es que las personas jóvenes y de mediana edad con valores de presión arterial sistólica o diastólica más altos dentro del rango prehipertensivo pueden beneficiarse de métodos relativamente seguros y no farmacológicos para reducir la presión arterial, como la reducción de la ingesta de sal y el peso para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular», afirmaron el Dr. Ovbiagele y sus colegas. «Sin embargo, se justifican los ensayos controlados aleatorios que evalúan el efecto/eficacia de la reducción de la presión arterial en la reducción del riesgo posterior de accidente cerebrovascular.»

Los investigadores señalaron varias limitaciones a sus hallazgos, incluido el hecho de que la presión arterial basal en la mayoría de los estudios se obtuvo a partir de una medición de un solo día», lo que puede llevar a una clasificación errónea de los niveles de presión arterial y un sesgo de dilución.»Además, señalaron que los meta-análisis pueden ser sesgados cuando la literatura no identifica todos los estudios relevantes o cuando los criterios de selección se aplican subjetivamente. Además, se observó una heterogeneidad sustancial entre los estudios.

«A pesar de estas limitaciones, los resultados de esta revisión sistemática probablemente representan la estimación más precisa y precisa de la fuerza de la relación entre prehipertensión y accidente cerebrovascular incidente disponible actualmente», comentaron los investigadores.

¿Se Necesitan Nuevas Recomendaciones de Tratamiento?En un editorial adjunto, Amytis Towfighi, MD, y Gordon Kelley, MD, señalaron que el Séptimo Informe de la JNC actualmente recomienda la modificación del estilo de vida, incluida la dieta y el ejercicio, para todas las personas con prehipertensión e hipertensión. Además, se recomienda iniciar la medicación cuando la modificación del estilo de vida no alcanza el objetivo de presión arterial de menos de 140/90 mm Hg.