Las mujeres Tienen Buenas posibilidades de un Segundo Embarazo de FIV

Las mujeres que concibieron a su primer hijo a través de la tecnología de reproducción asistida (ART) y regresaron por un segundo bebé tuvieron mejor que probabilidad de quedar embarazada de nuevo, según un gran estudio poblacional.

Después de seis ciclos completos, las mujeres que reanudaron el tratamiento con TAR con embriones previamente congelados tuvieron una tasa acumulada de nacidos vivos de 61 a 88%, dependiendo de las suposiciones hechas sobre la probabilidad de éxito en las mujeres que abandonaron el tratamiento, informaron Georgina Chambers, PhD, de la Universidad de Nueva Gales del Sur en Sydney, Australia, y colegas.

Como se muestra en el estudio en línea del equipo en Reproducción Humana, para las mujeres que comenzaron la fertilización in vitro (FIV) para su segundo bebé con embriones frescos, las tasas acumulativas de nacidos vivos fueron de entre 51% y 70%.

De más de 35,000 mujeres en Australia y Nueva Zelanda que concibieron un hijo a través de la terapia antirretroviral, el 43% regresó al tratamiento para un embarazo posterior, dijeron los investigadores.

«Esta es la primera vez que se calculan las estimaciones de las posibilidades de tener un segundo bebé usando FIV», dijo Chambers a MedPage Hoy por correo electrónico. «Esto es importante porque la mayoría de las parejas quieren más de un hijo. Y aquellos que tuvieron que usar FIV para lograr su primer bebé es probable que necesiten FIV nuevamente.»

Alan Penzias, MD, director del Programa de Becas en Endocrinología Reproductiva e Infertilidad en la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, que no participó en el estudio, comentó que refleja un cambio en la forma de pensar sobre el tratamiento para la infertilidad.

«En los primeros días de la FIV, cuando las tasas de éxito eran bajas, el enfoque era llegar al ‘bebé'», dijo a MedPage Hoy. «Rara vez se consideró tener un segundo hijo. Hoy en día, preguntamos a las parejas cuál es el tamaño ideal de su familia en la primera visita, por lo que entender qué tan probable es un segundo hijo después del primer éxito se vuelve muy relevante.»

Penzias agregó que el estudio no solo ayuda a los médicos a cuantificar las posibilidades de un segundo éxito de FIV, sino que también les permite comprender qué características conducen a ese éxito. «Tener esta información puede ayudar a los médicos a entender a quién aconsejar para persistir y a quién aconsejar para pensar en otras alternativas», dijo.

Alrededor del 15% de las parejas, o 180 millones de personas en todo el mundo, experimentan infertilidad, escribieron Chambers y colegas. El objetivo de su estudio fue identificar los factores asociados con el retorno al tratamiento antirretroviral para un segundo hijo, y calcular las tasas de nacidos vivos acumulativas y específicas del ciclo.

Los investigadores analizaron los datos de la Base de Datos de Reproducción Asistida de Australia y Nueva Zelanda para los ciclos de TRA realizados de 2009 a 2015. La base de datos incluye las 90 clínicas de fertilidad de estos dos países, que deben informar de los ciclos de tratamiento antirretroviral para los acuerdos de licencia.

La población del estudio incluyó a 35.290 mujeres que tuvieron un bebé concebido con ART y recibieron tratamiento entre 2009 y 2013. Se hizo un seguimiento de las mujeres durante 2 a 7 años, y se incluyeron todos los nacidos vivos hasta 2016. Los investigadores excluyeron los ciclos en los que se utilizaron ovocitos o embriones donados, así como cualquier tratamiento con el propósito de almacenar ovocitos o embriones a largo plazo únicamente.

El grupo se ajustó para la edad de las mujeres, la causa de infertilidad en la segunda vez del tratamiento con TAR y el tiempo transcurrido entre el primer nacimiento vivo concebido con TAR y el segundo tratamiento, así como la paridad y las características del primer tratamiento.

Más de 15.000 mujeres volvieron al tratamiento de FIV para su segundo hijo. Los que eran nulíparos en el momento de su primer hijo concebido con ARTE y los que eran más jóvenes tenían más probabilidades de regresar, y también tenían más probabilidades de haber tenido una transferencia de embriones frescos, informaron los investigadores.

Durante el segundo tratamiento con TAR, las mujeres con más probabilidades de tener un segundo nacimiento vivo eran más jóvenes, tenían embriones congelados almacenados desde su primer tratamiento de FIV, tuvieron un tiempo más corto entre el nacimiento de su primer hijo y el segundo tratamiento, y quedaron embarazadas en los primeros ciclos.

La tasa de nacidos vivos en el primer ciclo completo fue del 43,4% para las que utilizaron un embrión congelado del tratamiento anterior, y del 31,3% para las mujeres que iniciaron un nuevo ciclo de estimulación ovárica. Aunque las tasas de nacidos vivos por ciclos específicos disminuyeron en ciclos sucesivos, las tasas acumulativas de nacidos vivos aumentaron para todos los grupos de edad hasta seis ciclos.

Entre las mujeres menores de 30 años, las tasas de nacidos vivos fueron similares para las que comenzaron su segundo tratamiento con embriones congelados o frescos previamente. Sin embargo, para las mujeres mayores, las tasas de nacidos vivos eran mejores para las que usaban embriones congelados.

Con respecto a las implicaciones clínicas, Penzias dijo: «Para aquellos pacientes que desean tener más de un hijo, puede haber una ventaja de tener embriones congelados disponibles desde el primer ciclo de FIV para usarlos como embriones congelados para el segundo hijo.»

Las limitaciones del estudio, dijeron Chambers y colegas, incluyeron que la investigación no tiene en cuenta los factores pronósticos individuales que pueden afectar la probabilidad de éxito de la FIV en una mujer, incluida la duración de la infertilidad, el índice de masa corporal y la reserva ovárica. Además, dado que el uso de FIV es alto en Australia y que está incluido en la cobertura sanitaria universal, la generalización del estudio a otros grupos puede ser limitada.