Las Pautas de Colesterol para la Salud del Corazón de 2018 Anunciaron

Las nuevas recomendaciones, publicadas en las Sesiones Científicas de la Asociación Americana del Corazón de 2018 en noviembre. 10 en Chicago, abogar por un tratamiento más agresivo con terapia de estatinas en casos específicos, al tiempo que fomenta un enfoque más personalizado que aborda un estilo de vida saludable para el corazón y una mejor colaboración en la toma de decisiones entre los médicos y sus pacientes. Las directrices incorporan nuevos hallazgos de investigación desde que se publicaron las últimas directrices en 2013.

«Estas nuevas directrices hacen un excelente trabajo al abordar las deficiencias de las directrices de 2013 y añaden una gran ciencia nueva que hemos descubierto», dice el Dr. Roger Blumenthal, profesor de Cardiología Kenneth Jay Pollin en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y director del Centro Ciccarone para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares. «Hay un mayor énfasis en el estilo de vida, las mejoras en la evaluación de riesgos y los fuertes beneficios del tratamiento para las personas con alto riesgo de tener un evento cardiovascular potencialmente mortal en el futuro.»

Sobre la base de la investigación más reciente, los expertos ahora creen que reducir el colesterol «malo», conocido como colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), a niveles inferiores a 70 miligramos por decilitro en pacientes de alto riesgo es lo mejor para reducir las complicaciones de las enfermedades cardíacas y el riesgo de morir. Un nivel de colesterol LDL superior a 160 se considera muy alto. Una simple extracción de sangre durante una visita al médico y un análisis en un laboratorio pueden determinar los niveles de colesterol.

El colesterol alto es uno de varios factores de riesgo controlables que pueden aumentar las probabilidades de que una persona padezca una enfermedad cardíaca. Los factores también incluyen tener sobrepeso, fumar, diabetes, presión arterial alta, no hacer suficiente ejercicio y más. Los médicos utilizan cálculos de factores de riesgo que determinan el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular al tener en cuenta otros elementos, como la edad, la raza y otros factores de riesgo asociados con el colesterol alto, lo que da un riesgo estimado de tener un evento cardiovascular importante (cardíaco o vascular) en los próximos 10 años. El riesgo alto se clasifica como al menos un 20 por ciento de probabilidad de tener un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular en la próxima década. El riesgo intermedio es una probabilidad del 7,5 al 19,9 por ciento en la próxima década.

Mientras que una dieta deficiente, poco ejercicio y sobrepeso pueden aumentar los niveles de colesterol LDL, la genética también juega un papel importante. Si uno de los padres o hermanos tiene colesterol alto o enfermedad cardíaca, el paciente debe estar más preocupado por estas afecciones. Los niveles de colesterol también aumentan a medida que una persona envejece.

Los autores de las directrices han condensado las recomendaciones en 10 mensajes clave dirigidos a los médicos:

1. Anime a sus pacientes a tener un estilo de vida más saludable para el corazón con una buena dieta y hábitos de ejercicio, y comience joven. Prevenga los factores de riesgo controlables, como el aumento de peso, y ayude a los pacientes a dejar de fumar. El cambio de estilo de vida es la terapia principal para las personas con síndrome metabólico, un grupo de factores de riesgo—presión arterial alta, azúcar en sangre alta y niveles anormales de colesterol o triglicéridos relacionados con la obesidad—que se asocian con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Cuanto más tiempo permanezcan sanos los pacientes, más tiempo podrán mantener sus niveles de colesterol bajo control y minimizar la posibilidad de desarrollar presión arterial alta o diabetes.Los números de
2. importan, y los números de colesterol LDL más bajos son mejores. Para los pacientes que ya han tenido un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otro episodio que indique enfermedad cardiovascular, los médicos deben recetar el tratamiento con estatinas máximo tolerado para disminuir el riesgo de eventos futuros que pongan en peligro la vida. (Las nuevas pautas ahora apoyan el uso del método Martin/Hopkins, desarrollado por Seth Martin, M. D. M. H. S., para calcular el colesterol, especialmente cuando los triglicéridos (grasas en la sangre) están elevados o el colesterol LDL está bajo.
3. Para los pacientes con antecedentes conocidos de enfermedad cardíaca, los médicos primero deben tratar de agregar el medicamento para reducir el colesterol ezetimiba a la dosis máxima tolerada si los niveles de colesterol son de 70 o más. Reevaluar después de cuatro a 12 semanas para ver si se pueden necesitar medicamentos más nuevos llamados inhibidores de PCSK9 para obtener niveles de colesterol malo por debajo de 70 en pacientes de muy alto riesgo. (Basado en parte en la investigación de Seth Martin y Steve Jones, M. D.)
4. Tratar a las personas con la condición genética hipercolesterolemia familiar más temprano que tarde, especialmente si su colesterol LDL es de más de 190 miligramos por decilitro en dos ocasiones. Reduzca sus niveles de colesterol a la mitad, a menos de 100 si es posible, con terapia con estatinas y, si es necesario, agregue ezetimiba o considere la terapia con inhibidores de PCSK9 si los niveles de colesterol LDL siguen siendo de 100 o más. Discuta los cambios en el estilo de vida en cada visita al médico.
5. Las nuevas pautas recomiendan que los médicos comiencen el tratamiento con estatinas en adultos con diabetes tipo 2 que tengan niveles de colesterol LDL de 70 o más. Sin embargo, los médicos de Johns Hopkins sienten que algunos pacientes con diabetes tipo 2 pueden trabajar más duro en el estilo de vida durante seis meses antes de continuar con el tratamiento con estatinas de por vida. Los estudios en los que han colaborado han demostrado que el 35 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 tendrán un riesgo muy bajo de enfermedad cardíaca durante la próxima década si se ha demostrado que no tienen acumulación de calcio en sus arterias coronarias. Una gammagrafía de calcio en las arterias coronarias podría ayudar a determinar si las estatinas son necesarias para las personas con diabetes. (Basado en el trabajo de Michael Blaha, M. D., M. P. H. Ver el número 9 de esta lista)
6. Mientras que el paciente es el que toma la decisión final, los médicos necesitan trabajar con sus pacientes y discutir el estilo de vida, el riesgo y los medicamentos para ayudar a guiar el proceso de toma de decisiones, ya que los factores de riesgo por sí solos no requieren estatinas. Si la persona tiene un par de factores de riesgo, pero es en la valla de tomar una estatina, valdría la pena tener una arteria coronaria escanear a mostrar su verdadero riesgo de la enfermedad. Los médicos también deben tener en cuenta que las personas con una afección autoinmune o inflamatoria, como psoriasis, VIH, artritis reumatoide o lupus, tienen un mayor riesgo de enfermedades cardíacas y necesitan trabajar más para mejorar su estilo de vida. Si sus cifras de colesterol siguen siendo elevadas, deben hablar con su médico sobre el tratamiento con estatinas. (Basado en el trabajo de Seamus Whelton, M. D., M. P. H.)
7. Pacientes de mediana edad o mayores con un riesgo de enfermedad cardiovascular de 10 años de 7.se recomienda un 5 por ciento o más para discutir el inicio de una estatina con su médico y apuntar a una reducción del colesterol de al menos un 30 por ciento, o una reducción del 50 por ciento en pacientes de alto riesgo.
8. Los médicos también deben tener en cuenta que ciertos factores de riesgo tienen más peso, como colesterol LDL persistentemente alto por encima de 160, enfermedad renal crónica, antecedentes familiares de enfermedad coronaria, ascendencia del sur de Asia u otros factores para determinar si una estatina es apropiada. Las mujeres tienen factores particulares que las ponen en mayor riesgo, como menopausia temprana, preeclampsia y niveles más altos de triglicéridos. (Pamela Ouyang, M. D., y Erin Michos, M. D., M. H. S., han escrito sobre esto.)
9. Recientemente se ha incorporado a las directrices la gammagrafía de calcio de la arteria coronaria, que puede evaluar con mayor precisión el riesgo de enfermedad cardíaca cuando los médicos no pueden determinar si un paciente necesita una estatina o si puede seguir centrándose únicamente en las modificaciones del estilo de vida. Una puntuación de 0 en una gammagrafía de calcio de la arteria coronaria puede sugerir que una persona tiene un riesgo bajo de enfermedad cardíaca a 10 años y obtendría menos beneficios al agregar una estatina. Un puntaje de calcio en las arterias coronarias superior a 100 significa que el paciente tiene una enfermedad cardíaca, está en riesgo de un evento que ponga en peligro su vida y probablemente debería comenzar a tomar una estatina. Una gammagrafía de calcio en las arterias coronarias cuesta entre 7 75 y 1 100. (Estudios de Michael Blaha.) Tener calcio en las arterias coronarias fortalece el caso para continuar con la terapia con estatinas.
10. Después de iniciar a un paciente con una estatina, los médicos deben intentar volver a comprobar sus niveles de colesterol después de uno o dos meses para evaluar si está funcionando, si es necesario ajustar la dosis o si el paciente sigue tomando el medicamento. La estatina debe reducir los niveles de colesterol en al menos un 30 por ciento después de aproximadamente un mes. Continúe midiendo el colesterol cada año.

«Nuestro objetivo con estas nuevas pautas es no solo reducir los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares, sino también reducir la necesidad de angioplastias y la incidencia de enfermedades arteriales periféricas, que tradicionalmente no han recibido tanta atención de los médicos como los eventos vasculares agudos que ponen en peligro la vida», dice el Dr. Chiadi Ndumele, M. H. S., Profesor Asistente Robert E. Meyerhoff de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. La enfermedad arterial periférica es el estrechamiento o bloqueo de los vasos sanguíneos desde el corazón hasta las piernas. Alrededor de 8,5 millones de personas en Estados Unidos tiene la afección, que puede hacer que caminar sea doloroso.

La enfermedad cardiovascular mata a uno de cada tres estadounidenses, incluidas 836,000 personas cada año, según la Asociación Americana del Corazón. Además, más de 700,000 estadounidenses tienen ataques cardíacos cada año. La principal causa de muerte para las mujeres en los Estados Unidos es la enfermedad cardíaca, que incluye ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca, latidos cardíacos irregulares o accidentes cerebrovasculares.

En la Web:

• 3 Mitos Sobre Los Medicamentos Con Estatinas Para Reducir el Colesterol
• El Nuevo Cálculo del Colesterol Puede Evitar la Necesidad de Ayunar Antes de La Prueba, El Estudio Sugiere
• El Cálculo del Colesterol de Uso Común Subestima el Peligro de Enfermedad Cardíaca para Muchas Personas con Alto Riesgo, El Estudio Encuentra Que
• El Consumo de Alcohol Afecta los Niveles de Regulador del Colesterol A Través de la Epigenética