Las recomendaciones prácticas para la intoxicación por antagonistas de los canales de calcio

Los antagonistas de los canales de calcio (ACC) se utilizan ampliamente para diferentes trastornos cardiovasculares. A dosis terapéuticas, los ACC tienen un perfil de efectos secundarios favorable. Sin embargo, en caso de sobredosis, el ACC puede causar complicaciones graves, como hipotensión grave y bradicardia. Los pacientes en los que se prevé una intoxicación de moderada a grave deben ser observados en un entorno monitorizado durante al menos 12 horas si se ingiere una formulación de liberación inmediata, y al menos 24 horas si está involucrada una formulación de liberación sostenida (o amlodipino), incluso si el paciente está asintomático. El tratamiento inicial está dirigido a la descontaminación gastrointestinal y a los cuidados generales de apoyo, es decir, la reanimación con líquidos y la corrección de la acidosis metabólica y los trastornos electrolíticos. En la intoxicación por ACC de moderada a grave, puede ser indispensable una estrategia médica combinada, como la administración de vasopresores, calcio intravenoso y terapia de hiperinsulinemia/euglucemia. Especialmente la terapia de hiperinsulinemia / euglucemia es un tratamiento de primera línea importante en pacientes con sobredosis de ACC en los que se sospecha una ingestión grande. Las dosis altas de insulina, en combinación con glucosa, parecen ser más eficaces cuando se utilizan al principio de la fase de intoxicación, incluso cuando el paciente apenas muestra inestabilidad hemodinámica. La terapia de emulsión lipídica intravenosa solo debe considerarse en pacientes con toxicidad cardiovascular potencialmente mortal, como shock refractario, que no responde a las terapias convencionales. Cuando las medidas farmacológicas específicas y de soporte no logren revertir adecuadamente las condiciones refractarias en la sobredosis de ACC, se debe considerar el uso de soporte vital extracorpóreo. La eficacia de estas intervenciones farmacológicas y no farmacológicas generalmente defendidas en la intoxicación por ACC necesita una base mecanicista más profunda, con el fin de mejorar el tratamiento individualizado de los pacientes con sobredosis de ACC.