Medicina Alternativa en la Migraña Crónica 2014: Lo que los médicos necesitan saber
Los pacientes con migraña recurren cada vez más a la medicina complementaria y alternativa (MCA) como terapia. Por lo tanto, los médicos que tratan a los pacientes con cefalea deben obtener una comprensión básica de la eficacia y seguridad de estas terapias.
Existe una amplia variedad de terapias de medicina complementaria y alternativa (MCA) para el tratamiento de la migraña, incluidos suplementos farmacológicos, terapias físicas, hierbas medicinales y tés, y técnicas de relajación. Aunque existen resultados variables para cada una de las terapias, la mayoría mostró beneficios positivos para los pacientes con efectos secundarios mínimos. Una encuesta de pacientes que asistieron a una clínica ambulatoria para el dolor de cabeza mostró que el 85% había utilizado terapias alternativas para aliviar el dolor de cabeza y el 60% sintió que el tratamiento había sido útil.1 Debido a que los pacientes con migraña recurren cada vez más a la terapia de MCA, los profesionales deben obtener una comprensión básica de la eficacia y la seguridad de estos tratamientos. Esta revisión proporcionará una breve descripción de los tratamientos de MCA que están disponibles para los migrañosos.
Suplementos farmacológicos
Ribofavina
Algunas de las terapias alternativas más estudiadas son las vitaminas y los suplementos. La riboflavina en dosis altas, aunque solo se incluyó en unos pocos estudios, ha demostrado algunos resultados para reducir la frecuencia de los dolores de cabeza y el uso de medicamentos abortivos. La teoría es que un déficit en el metabolismo energético mitocondrial puede jugar un papel en la patogénesis de las migrañas.2
De acuerdo con un estudio de Schoenen et al, el 59% de los pacientes que recibieron 400 mg de riboflavina al día redujeron su frecuencia de cefalea en al menos un 50%, mientras que solo el 15% de los pacientes que recibieron placebo mejoraron en un 50% o más.2 Es posible que solo algunos participantes respondan debido a los haplotipos de ADN mitocondrial, que pueden haber demostrado influir en las respuestas de los pacientes a la riboflavina.3
Otro estudio encontró evidencia de que 50 mg de riboflavina podrían ayudar a tratar migrañas leves o dolores de cabeza de tipo tensional en poblaciones pediátricas.4 Un tercer estudio utilizó una combinación de riboflavina, magnesio y matricaria para tratar las migrañas. Este estudio mostró que el 42% de los pacientes experimentaron una reducción del 50% o mayor en el número de dolores de cabeza, aunque los resultados no fueron estadísticamente diferentes en comparación con un «placebo» o 25 mg de riboflavina sola (Tabla 1).5
Magnesio
El magnesio es otro tratamiento alternativo prometedor para los pacientes con migraña. Múltiples estudios han informado que los niveles bajos de magnesio en el cerebro en las migrañas y las actividades del magnesio en el cuerpo (contrarrestar el vasoespasmo, inhibir la agregación plaquetaria y estabilizar las membranas celulares) pueden ser útiles en el tratamiento de la causa de la migraña.5,6 Aunque muchos de los estudios han mostrado resultados positivos, algunos no han sido concluyentes. El primer estudio completado fue en mujeres con migraña menstrual. Este estudio demostró que la administración de 120 mg de ácido pirrolidonocarboxílico de magnesio tres veces al día produjo una reducción significativa del número de días con cefalea (P<0,01) y del índice de dolor total (P<0,03).7
Después de ese estudio, un estudio aleatorizado controlado con placebo de 81 pacientes con migrañas mostró mejoría en pacientes que tomaban dicitrato de trimagnesio en un polvo granular. La frecuencia de ataque se redujo en un 41,6% en el grupo de magnesio, en comparación con solo un 15,8% en el grupo de placebo.7 Sin embargo, el siguiente ensayo doble ciego controlado con placebo no mostró efectos del magnesio oral en la migraña.7 Aproximadamente la mitad de los pacientes que tomaban magnesio padecían diarrea y, por lo tanto, era poco probable que absorbieran el magnesio adecuadamente. Además, el magnesio es un agente preventivo con una clasificación de embarazo de categoría A, y por lo tanto puede ser útil para las pacientes que intentan quedar embarazadas.
Más recientemente, un ensayo de 12 semanas de 600 mg de citrato de magnesio en pacientes con migrañas sin aura demostró una reducción en la frecuencia, gravedad y amplitud de ataque de migraña en el examen potencial de evocación visual.8 Además, el flujo sanguíneo a la corteza, la región temporal inferolateral y las regiones insulares aumentó significativamente después del tratamiento con magnesio. Estos resultados indican que el magnesio puede alterar el flujo sanguíneo al cerebro y prevenir la migraña. Por último, un estudio en pacientes de 3 a 17 años con migraña recibió 9 mg/kg de óxido de magnesio tres veces al día. El grupo de óxido de magnesio mostró una reducción significativa de los días de dolor de cabeza en comparación con los pacientes que recibieron placebo. Sin embargo, la pendiente de las tendencias del tratamiento no fue estadísticamente diferente y, como tal, el estudio no pudo decir de manera inequívoca que el magnesio sea una terapia beneficiosa para los niños.5
En general, el magnesio parece ser una terapia profiláctica beneficiosa para muchos pacientes, siempre que puedan controlar sus efectos secundarios.
Los estudios han sido inconsistentes con si el magnesio puede ser útil en una muestra aleatoria de pacientes con migraña aguda.7 Un estudio encontró que el 86% de los pacientes con magnesio ionizado en suero (IMg2+) inferior a 0,54 mmol/L tuvieron alivio del dolor y los síntomas asociados que duraron más de 24 horas. Sin embargo, en pacientes con un nivel superior a 0,54 mmol/L, solo mejoró un 16%.7 Por lo tanto, los niveles séricos de IMg2+ pueden ser clave para predecir los respondedores a la terapia de magnesio IV. También debe tenerse en cuenta que los pacientes en la sala de emergencias que recibieron metoclopramida lo hicieron tan bien como los pacientes que recibieron magnesio, y que una combinación de magnesio y metoclopramida en realidad fue peor que la metoclopramida sola.7
Coenzima Q10
La coenzima Q10 (CoQ10) puede funcionar de manera similar a la riboflavina al mejorar la función de las mitocondrias deterioradas.7 En un estudio realizado en 2002 por Rozen et al, el 61,3% de los pacientes (n=32) con migraña episódica tuvieron una reducción superior al 50% en el número de días de cefalea por migraña (P<0,0001) sin que se observaran efectos secundarios.9 En la mayoría de los pacientes, el suplemento tardó varios meses en alcanzar sus efectos completos.9 Un estudio más reciente de 42 pacientes con migraña encontró que 47.el 6% de los pacientes que recibieron 300 mg de CoQ10 redujeron la frecuencia de ataques de cefalea en al menos un 50%, mientras que solo el 14,4% de los participantes que recibieron placebo lo hicieron.5 En los niños, los resultados de la CoQ10 también han sido prometedores. En un estudio con pacientes de 3 a 22 años de edad con migrañas y déficit de CoQ10—niveles fuera del rango de referencia—, los pacientes que recibieron tratamiento en promedio presentaron un aumento del nivel total de CoQ10 y una reducción media de la frecuencia de cefalea de 19,2 a 12,5 (P<0,001).10 Además, la discapacidad por cefalea en estos pacientes evaluados por el PedMIDAS mejoró de 47.4 a 22,8 (P<0,001).10
El aceite de pescado (Ácidos grasos Omega-3)
El aceite de pescado y otros ácidos grasos omega-3 se encuentran entre las terapias de MCA más utilizadas debido a la evidencia que muestra su eficacia en la reducción de las enfermedades cardiovasculares. Debido a los efectos antiinflamatorios y vasodilatadores de los ácidos grasos poliinsaturados omega-3, los investigadores postularon que el aceite de pescado podría ser un tratamiento eficaz para las migrañas. Dos pequeños estudios piloto en la década de 1980 mostraron evidencia de que los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 podrían ser efectivos para reducir la frecuencia de los ataques de migraña.11 En 2001 se completó un estudio más amplio con la misma premisa, aunque los resultados no fueron tan positivos.11 Aunque el número total de migrañas durante 4 meses de tratamiento mejoró en los pacientes que recibieron aceite de pescado, el número medio de ataques no fue significativamente diferente entre los pacientes que recibieron aceite de pescado y los que recibieron placebo durante las últimas 4 semanas.11 Desafortunadamente, este estudio tuvo un efecto placebo muy fuerte, con una reducción del 45% del número de migrañas entre el inicio y los 4 meses de tratamiento, y tuvo criterios de inclusión muy amplios, de modo que la mayoría de los pacientes tuvieron relativamente pocos dolores de cabeza para comenzar. Por lo tanto, el aceite de pescado todavía puede representar una terapia complementaria beneficiosa para las migrañas, pero su eficacia no se ha demostrado. Hasta la fecha, ninguna investigación se ha centrado específicamente en sus efectos sobre la migraña crónica.
Capsicum annuum y Zingiber officinale
Capsicum annuum es un extracto de la pimienta de chile.12,13 Zingiber officinale es un extracto homeopático de la raíz de jengibre.12,13 La combinación de los 2 se comercializa como la preparación homeopática intranasal sin receta médica llamada Ausanil, que se usa para el tratamiento abortivo agudo de la migraña. Se desconoce el mecanismo exacto, pero se postula que Ausanil desensibiliza la rama del nervio trigémino que irriga la nariz.14,15
Terapias físicas
Acupuntura
La acupuntura es una de las terapias médicas alternativas más populares y de rápido crecimiento. En un estudio se evaluaron los beneficios de la acupuntura en comparación con la flunarizina (sibelio), un tratamiento profiláctico que no está aprobado por la FDA en los Estados Unidos.16 Los pacientes que recibieron acupuntura no solo tuvieron una reducción en la duración media y los tiempos de ataque de cefalea, sino que también tuvieron menos reacciones adversas, mayor cumplimiento y mejores resultados 1 año después.16 A pesar de estos efectos prometedores, un análisis de 14 ensayos que compararon acupuntura real con intervenciones simuladas no mostró diferencias estadísticamente significativas entre las intervenciones con respecto a las tasas de respuesta a la migraña (cociente de riesgo, 1,38; intervalo de confianza del 95%, 0,96-1,97).17
Manipulación osteopática
La manipulación osteopática se refiere a un sistema de técnicas prácticas que ayudan a aliviar el dolor, restaurar la función y promover la salud y el bienestar.18 En un estudio europeo de 42 mujeres con migraña, las pacientes que recibieron cinco tratamientos manipulativos osteopáticos de 50 minutos durante un período de 10 semanas tuvieron reducciones en su puntuación total de MIDAS, intensidad del dolor y alteraciones en la ocupación.19 Otro ensayo de 218 pacientes aleatorizados a 14 sesiones de terapia manipulativa osteopática durante 2 meses o amitriptilina oral no mostró diferencias significativas entre ambos grupos durante las últimas 4 semanas de tratamiento.20 Aunque la terapia manipulativa mostró cierta tendencia hacia efectos más duraderos, el resultado no fue estadísticamente significativo.20
Manipulación quiropráctica
La manipulación quiropráctica implica el ajuste manual de la columna vertebral y las articulaciones para influir en el sistema nervioso del cuerpo para reducir el dolor y aumentar el bienestar.18 En una revisión sistemática de 9 ensayos en los que participaron 683 pacientes, se encontraron pruebas moderadas de que la terapia de manipulación espinal tiene una eficacia a corto plazo similar a la de la amitriptilina en el tratamiento profiláctico de la cefalea crónica de tipo tensional y la migraña.21
Hierbas medicinales y tés
Tanacetum Parthenium
La matricaria, o Tanacetum parthenium, es una planta de la familia del girasol, que se ha utilizado durante cientos de años en Europa como tratamiento para dolores de cabeza, artritis y fiebres.22 La matricaria ha mostrado cierta promesa de tratar a pacientes con migrañas. Un estudio controlado aleatorizado multicéntrico de 60 pacientes encontró que la matricaria sublingual y el jengibre, utilizados durante una migraña, fueron significativamente más efectivos que el placebo para reducir el dolor.23 Sin embargo, el estudio con la puntuación más alta de Jadad (calidad) no mostró efectos beneficiosos.24
Pestasites
Pestasites, un extracto de petasita y comercializado como Petadolex, ha establecido la eficacia para la prevención de la migraña episódica.25 El petadolex se ha investigado en 4 ensayos, 2 de los cuales fueron ensayos controlados aleatorios.26 En un estudio de 60 pacientes tratados con placebo o 100 mg de Petadolex al día durante 12 semanas, el 45% de los pacientes que recibieron Petadolex tuvieron al menos una reducción del 50% en la frecuencia de la migraña, mientras que solo el 15% de los que recibieron placebo tuvieron la misma reducción.5 En un estudio más grande de tres grupos de 245 pacientes, los efectos de Petadolex fueron visibles después de 1 mes y se encontraron significativos después de 4 meses.5 En los datos postcomercialización, hubo una posibilidad muy rara de desarrollar hepatitis reversible. Cabe destacar que no todos los productos disponibles en el mercado cumplen con buenos estándares de calidad.26
Otras hierbas
El aceite de lavanda puede tener efectos beneficiosos sobre las migrañas debido a su capacidad para disminuir las medidas simpáticas y relajar a los pacientes, sin embargo, ningún estudio ha demostrado que sea efectivo en el tratamiento de las migrañas.27 El romero, la hoja de diente de león, el bálsamo de limón, la pimienta de cayena, la cura para la sandía, el Remedio para la Papa y el cilantro se han propuesto para tratar las migrañas, aunque se ha completado poca o ninguna investigación sobre sus efectos en las migrañas.
Técnicas de relajación
Meditación
La meditación comúnmente es empleada por las personas como un medio para relajarse o cumplir sus vidas espiritualmente. Sin embargo, la investigación ha demostrado que los beneficios de la meditación van mucho más allá de la relajación. Según un estudio publicado en el Journal of Behavioral Medicine, la meditación espiritual es eficaz para reducir la frecuencia de la migraña, la ansiedad y el afecto negativo, al tiempo que aumenta la tolerancia al dolor.28
Yoga
El yoga es una práctica originaria de la India que combina ejercicios de respiración, posturas físicas y meditación para mejorar el bienestar. Aunque se han completado pocos estudios sobre el efecto del yoga en las migrañas, los efectos son bastante positivos. En un estudio de 72 pacientes con migraña sin aura, 3 meses de yoga causaron una reducción estadísticamente significativa en la frecuencia, intensidad, clasificación del dolor, puntuaciones de ansiedad y depresión y uso de medicamentos sintomáticos de los participantes (P<0,001).29 Un estudio piloto sobre el efecto del yoga de la risa en la migraña crónica reportó una reducción en la discapacidad del dolor de cabeza, la fatiga y una mejor calidad de vida.30
Conclusión
Una amplia variedad de terapias existen para el tratamiento de la migraña. Aunque existen resultados variables para cada una de las terapias, la mayoría mostró beneficios positivos para los pacientes con efectos secundarios mínimos. Es especialmente necesario investigar más específicamente sobre las migrañas crónicas, ya que los resultados pueden ser más pronunciados que para las personas con migraña episódica.