Neumonía bacteriana

La neumonía bacteriana es un problema común para muchas personas que viven con el VIH, incluso para aquellas que tienen recuentos altos de células CD4 o responden bien al tratamiento del VIH. En un estudio grande, los adultos con VIH tuvieron casi ocho veces más probabilidades de experimentar neumonía bacteriana que los adultos negativos, aunque la incidencia de neumonía bacteriana ha disminuido desde la introducción de la terapia antirretroviral combinada (ARV) más potente en los últimos años.

La neumonía bacteriana y las infecciones de las vías respiratorias (vías respiratorias) menos graves pueden ser causadas por una de varias bacterias. La neumonía por estreptococo es la más común, seguida de Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. En raras ocasiones, la neumonía bacteriana puede ser causada por Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

No solo las personas que viven con el VIH tienen más probabilidades de desarrollar neumonía bacteriana como resultado de una de estas infecciones, sino que también tienen más probabilidades de experimentar neumonía recurrente. Las personas con recuentos de CD4 por debajo de 100, y aquellas cuya infección bacteriana se ha extendido más allá de los pulmones, tienen un mayor riesgo de muerte por neumonía bacteriana.

Las personas que viven con el VIH que fuman tabaco, consumen crack, consumen drogas intravenosas, o sufren de alcoholismo o enfermedad hepática, tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía bacteriana que las personas que viven con el VIH que no tienen ninguno de estos cofactores.

¿cuáles son los síntomas y cómo se diagnostica?

Los síntomas de la neumonía bacteriana incluyen escalofríos, escalofríos y dolor en el pecho. La fiebre, la respiración rápida, la frecuencia cardíaca rápida y las sibilancias son otros signos de neumonía bacteriana.

El diagnóstico de neumonía bacteriana depende principalmente de los resultados de las radiografías de tórax, los análisis de sangre (especialmente los que buscan bacterias y miden el recuento de glóbulos blancos) y el examen de muestras de esputo (flema).

Debido a que la neumonía por Pneumocystis (PCP) es otra forma común de neumonía, especialmente en personas que viven con el VIH con sistemas inmunitarios suprimidos, puede ser necesario realizar pruebas más avanzadas de muestras de esputo. Esto se debe a que la neumonía bacteriana y la neumonía por pneumocystis se tratan de manera muy diferente. A su vez, es importante descartar la PCP en algunas personas seropositivas. Se recomienda realizar pruebas de PCP si la persona tiene menos de 250 células CD4, otros signos de deficiencia inmunitaria (como candidiasis bucal), antecedentes de PCP o antecedentes de otra afección relacionada con el SIDA. También se pueden requerir pruebas para la tuberculosis, como la prueba cutánea de la tuberculina (TST). Debido al mayor riesgo de que la infección se propague más allá de los pulmones en personas con recuentos más bajos de CD4, y debido a que el Staphylococcus aureus resistente a los medicamentos requiere un tratamiento diferente, su proveedor puede realizar un análisis de sangre para buscar estas afecciones.

¿Cómo se trata?

La neumonía bacteriana se trata con medicamentos llamados antibióticos. Por lo general, hay tres clases o grupos de antibióticos que los proveedores de atención médica utilizarán al tratar la neumonía bacteriana:

• Beta-lactámicos: Los medicamentos recomendados en esta clase incluyen dosis altas de amoxicilina (Amoxil), amoxicilina-clavulanato (Augmentin), cefpodoxima (Vantin) y cefuroxima (Ceftin).
• Macrólidos: Los dos macrólidos preferidos son claritromicina (Biaxina) y azitromicina (Zithromax). Se cree que los macrólidos tratan eficazmente una gran cantidad de bacterias que se sabe que causan infecciones respiratorias y neumonía.
• Tetraciclinas: El medicamento recomendado en esta clase es la doxiciclina (Oracea, Monodox).
• Fluoroquinolonas: Los medicamentos recomendados en esta clase incluyen levofloxacina (Levaquin), moxifloxacina (Avelox) o gemifloxacina (Factive).

Se recomienda combinar antibióticos, preferiblemente un betalactámico combinado con un macrólido. La doxiciclina se puede usar en lugar de un macrólido. Para las personas que son alérgicas a la penicilina o que han recibido un betalactámico en los tres meses anteriores, se puede usar una fluoroquinalona.

En los casos más raros, la neumonía a veces puede ser causada por cepas de bacterias menos comunes. Para las personas que se sospecha que tienen una infección por Pseudomona aeruginosa, se prefiere una combinación diferente de medicamentos. Para el beta lactámico, se recomiendan los medicamentos peracilina-tazobactam (Zosyn), cefepima, imipenem o meropenem, en combinación con ciprofloxacina (Cipro) o levofloxacina (Levaquin).

Cuando se sospecha que el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), una infección potencialmente peligrosa resistente a los medicamentos, es la causa de la neumonía, los expertos recomiendan que la vancomicina, posiblemente combinada con clindamicina (Cleocin) o linezolid (Zyvox), se agregue a la terapia antibiótica regular.

La neumonía a veces requiere tratamiento en un hospital, donde se puede administrar oxígeno y otros medicamentos para garantizar la eficacia y para que el paciente se sienta más cómodo.

Los pacientes generalmente comienzan a sentirse mejor dentro de los dos o tres días posteriores al inicio del tratamiento. Sin embargo, es necesario completar el ciclo completo de tratamiento, para garantizar que la infección esté controlada y para evitar que la infección se vuelva resistente a los medicamentos que se están utilizando.

No se ha notificado con neumonía bacteriana un síndrome denominado síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS), en el que el tratamiento antirretroviral puede exacerbar los síntomas de una infección oportunista debido a una respuesta inmunitaria reforzada.

¿Cómo se previene?

Según los EE.UU. El Departamento de Salud y Servicios Humanos, mantener la salud del sistema inmunitario, utilizando la terapia antirretroviral, es una de las mejores formas de reducir el riesgo de desarrollar neumonía bacteriana.

Las personas que viven con el VIH y que tienen recuentos de células CD4 superiores a 200 deben hablar con sus médicos sobre la posibilidad de recibir la vacuna antineumocócica polisacárida de 23 valentes (VPP) si no recuerdan haber recibido una durante los últimos cinco años. Si bien la eficacia de esta vacuna no se ha establecido en ensayos clínicos con personas VIH positivas, se cree que ofrece algún beneficio a las personas con VIH con sistemas inmunitarios relativamente sanos. Las personas que viven con el VIH deben considerar la posibilidad de ser vacunadas de nuevo cada cinco años. El VPP también se puede ofrecer a personas con recuentos de CD4 por debajo de 200, sin embargo, no hay evidencia de beneficio en este grupo a menos que también inicien la terapia antirretroviral.

Recibir una vacuna antigripal (vacuna antigripal) todos los años también puede ser una buena idea para las personas que viven con el VIH. Muchas personas que experimentan la gripe, una infección viral, también pueden desarrollar infecciones bacterianas que pueden llevar a la neumonía. Reducir el riesgo de gripe también puede reducir el riesgo de neumonía bacteriana.

Para las personas que viven con el VIH que experimentan recurrencias frecuentes de infecciones respiratorias bacterianas, incluida la neumonía, puede ser necesario el uso regular de antibióticos. Sin embargo, las pautas de tratamiento recomiendan no tomar antibióticos regularmente a menos que también se usen para prevenir la neumonía por PCP o el complejo Mycobacterium avium (MAC). Esto se debe a que hay un mayor riesgo de efectos secundarios o resistencia a los medicamentos bacterianos si estos medicamentos se usan de forma regular.

¿Existen tratamientos experimentales?

Si desea averiguar si es elegible para participar en algún ensayo clínico que incluya nuevas terapias para el tratamiento o la prevención de la neumonía bacteriana, visite ClinicalTrials.gov, un sitio administrado por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. El sitio tiene información sobre todos los estudios clínicos relacionados con el VIH en los Estados Unidos. Para obtener más información, puede llamar a su número gratuito al 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) o enviar un correo electrónico [email protected].

Última revisión: 24 de enero de 2019

Más información sobre:

• # neumonía bacteriana
• #VIH