Neuroanatomía, Nervio Craneal 9 (Glosofaríngeo) Artículo
Consideraciones quirúrgicas
Neuralgia glosofaríngea
La neuralgia glosofaríngea (NMP) se caracteriza por dolor orofaríngeo que se desencadena por acciones mandibulares, principalmente tragar, pero también masticar, toser y bostezar. Es una afección esporádica relacionada con la hiperactividad del nervio craneal IX. La neuralgia glosofaríngea consiste en dolor punzante unilateral episódico en la garganta posterior, las amígdalas, la base de la lengua e inferior al ángulo de la mandíbula que puede durar de segundos a minutos. Un subgrupo de pacientes con neuralgia glosofaríngea también experimentó síntomas de estimulación vagal excesiva durante los ataques, con síntomas como bradicardia, hipotensión, síncope, convulsiones o paro cardíaco. Esta afección se clasifica como neuralgia glosofaríngea clásica, que es dolor episódico, o neuralgia glosofaríngea sintomática, en la que el dolor es constante. La neuralgia glosofaríngea idiopática es causada por la compresión del nervio craneal IX por un vaso o disfunción del puente central, mientras que la neuralgia glosofaríngea secundaria puede ser el resultado de traumatismos, neoplasias, infección de la garganta, cirugía o malformaciones.
Los tratamientos de primera línea de GPN son medicamentos antiepilépticos y antidepresivos, como carbamazepina, gabapentina y pregabalina. La carbamazepina es con mayor frecuencia el primer medicamento utilizado en terapia, y si logra un alivio parcial del dolor, se puede agregar un segundo medicamento. Además, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en dosis bajas pueden ser útiles. Si los tratamientos farmacológicos fracasan, la descompresión microvascular (DMV) es una opción quirúrgica segura y eficaz. MVD funcionó aliviando quirúrgicamente la presión del vaso que comprime el nervio, y se ha demostrado que proporciona alivio postquirúrgico casi instantáneo en la mayoría de los pacientes. Este estudio sugirió que otras opciones quirúrgicas, como la neurolisis por radiofrecuencia percutánea y la radiocirugía con bisturí de rayos Gamma, muestran riesgos de recurrencia temprana y, por lo general, no son ampliamente aceptadas como modalidades de tratamiento eficaces para la neuralgia glosofaríngea.
Disfunción del nervio glosofaríngeo Después de una endarterectomía carotídea
Durante una endarterectomía carotídea, se puede presentar una lesión en diferentes nervios craneales, incluido el nervio glosofaríngeo (aunque esto es menos común que la lesión en otros, como los nervios hipogloso y vago). La transección de este nervio durante la cirugía causa paresia del nervio glosofaríngeo, que puede causar síntomas como disfagia y disfonía. El daño al nervio glosofaríngeo sin daño al nervio vagal asociado puede presentarse como una leve disminución unilateral en la producción de saliva. Un estudio mostró que la incidencia de lesiones de los nervios craneales es mayor en endarterectomías carotídeas repetidas. Un estudio diferente mostró que los factores de riesgo para lesiones del nervio craneal incluyen estenosis aterosclerótica mayor de 2 cm, diabetes mellitus, trauma intraoperatorio o sangrado, alta movilización de la arteria carótida interna y edema del cuello postoperatorio.