Paroniquia

¿Qué es la paroniquia?

La paroniquia es una inflamación de la piel alrededor de un dedo o una uña del pie. Puede ser aguda (< 6 semanas) o crónica (persistente > 6 semanas).

La paroniquia también se llama blanqueamiento. Puede estar asociado con un delincuente (infección de la pulpa de la yema del dedo).

¿Quién contrae paroniquia?

La paroniquia aguda puede afectar a cualquier persona. Sin embargo, es más probable que siga una rotura en la piel, especialmente entre el pliegue/cutícula de la uña proximal y la placa de la uña. Por ejemplo:

• Si la uña está mordida (onicofagia) o el pliegue de la uña se recoge habitualmente
• En bebés que se chupan los dedos o los pulgares
• Después de la manicura
• Uñas encarnadas (onicocriptosis)
• En la aplicación de uñas esculpidas o artificiales
• Tratamiento con retinoide oral que seca la piel (acitretina, isotretinoína)
• Otros medicamentos, incluidos el receptor del factor de crecimiento epidérmico y los inhibidores de BRAF (vemurafenib, dabrafenib)

La paroniquia crónica se presenta principalmente en personas con dermatitis de manos o que tienen frío y humedad constantes las infecciones agudas y crónicas de la piel tienden a ser más frecuentes y agresivas en pacientes con diabetes o debilidad crónica, o que son inmunodeprimidos por medicamentos o enfermedades.

¿Qué causa la paroniquia?

La paroniquia aguda generalmente se debe a una infección bacteriana con Staphylococcus aureus (que puede ser multirresistente), Streptococcus pyogenes, Pseudomonas u otros patógenos bacterianos. También puede deberse al virus del herpes labial, el herpes simple, y a la levadura, Candida albicans.

La causa o causas de la paroniquia crónica no se entienden completamente. En muchos casos, se debe a la dermatitis del pliegue de la uña. A menudo se pueden cultivar varios microorganismos diferentes, particularmente Candida albicans y los bacilos gramnegativos, pseudomonas.

¿Cuáles son las características clínicas de la paroniquia?

Paroniquia aguda

La paroniquia aguda se desarrolla rápidamente en unas pocas horas y, por lo general, afecta a un pliegue de una uña. Los síntomas son dolor, enrojecimiento e hinchazón.

Si el herpes simple es la causa, se pueden observar múltiples vesículas sensibles. A veces aparece pus amarillo debajo de la cutícula y puede evolucionar a absceso. La placa ungueal puede elevarse (onicolisis). La paroniquia aguda debida a S. pyogenes puede ir acompañada de fiebre, linfangitis y linfadenopatía sensible.

La candida aguda infecta con mayor frecuencia el pliegue proximal de la uña.

paroniquia Aguda

paroniquia Crónica

paroniquia Crónica es un proceso gradual. Puede comenzar en un pliegue de la uña, particularmente en el pliegue proximal de la uña, pero a menudo se extiende lateralmente y a varios otros dedos. Cada pliegue de uña afectado se hincha y se levanta de la placa de la uña. Esto permite la entrada de organismos e irritantes. La piel afectada puede estar roja y sensible de vez en cuando, y a veces se puede expresar un poco de pus (blanco, amarillo o verde) desde debajo de la cutícula.

La placa de la uña se espesa y se distorsiona, a menudo con crestas transversales.

Paroniquia crónica

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¿Cuáles son las complicaciones de la paroniquia?

La paroniquia aguda se puede propagar y causar una infección grave de las manos (celulitis) y puede involucrar tendones subyacentes (tendinitis infecciosa).

La principal complicación de la paroniquia crónica es la distrofia de uñas. A menudo se asocia con placas de uñas distorsionadas y estriadas. Pueden volverse amarillas o verdes/negras y quebradizas. Después de la recuperación, las uñas tardan hasta un año en volver a la normalidad.

¿Cómo se paroniquia diagnostica?

La paroniquia es un diagnóstico clínico, a menudo respaldado por pruebas de laboratorio de infección.

• La microscopía de tinción de gram puede revelar bacterias
• La microscopía de hidróxido de potasio puede revelar hongos
• Cultivo bacteriano
• Hisopos virales
• Frotis de Tzanck
• Recortes de uñas para cultivo (micología).

¿Cuál es el tratamiento para la paroniquia?

Paroniquia aguda

• Remoje el dedo afectado en agua tibia varias veces al día.
• Se puede prescribir un antiséptico tópico para una infección leve localizada.
• Los antibióticos orales pueden ser necesarios para una infección bacteriana grave o prolongada; a menudo se prescribe una tetraciclina, como la doxiciclina.
• Considere el tratamiento temprano con aciclovir en caso de infección grave por herpes simple.
• Se puede requerir incisión quirúrgica y drenaje para el absceso seguido de irrigación y empaque con gasa.
• En raras ocasiones, se debe quitar la uña para permitir que drene el pus.

Paroniquia crónica

Atender a factores predisponentes.

• Mantenga las manos secas y calientes.
• Evite el trabajo mojado o use guantes totalmente impermeables que estén forrados con algodón.
• Mantenga las uñas escrupulosamente limpias.
• Lave después del trabajo sucio con agua y jabón, enjuague y seque cuidadosamente.
• Aplique crema emoliente para manos con frecuencia: las cremas de barrera de dimeticona pueden ayudar.

El tratamiento debe centrarse en la dermatitis y en cualquier microbio cultivado .

• El ungüento tópico de corticosteroides se aplica durante 2-4 semanas y se repite para las erupciones.
• El ungüento de tacrolimus es una alternativa cuando la dermatitis no responde al tratamiento de rutina .
• Las inyecciones intralesionales de esteroides a veces se usan en casos resistentes.
• Se pueden aplicar antisépticos o lociones o soluciones antifúngicas durante varios meses.
• Agente antimicótico oral (itraconazol o fluconazol), si se confirma C. albicans.

Otros tratamientos

• Los pacientes con diabetes y enfermedad vascular con infecciones por paroniquia en las uñas de los pies deben ser examinados para detectar signos de celulitis.
• Escisión quirúrgica del pliegue proximal de la uña puede ser necesaria.
• La marsupialización eponiquial implica la extracción quirúrgica de una tira estrecha de piel junto a la uña, para reducir el riesgo de infección .
• La técnica de rollo suizo tiene la ventaja de retener la placa de la uña y una recuperación más rápida .

¿Cuál es el pronóstico para la paroniquia?

La paroniquia aguda generalmente desaparece por completo en unos pocos días y rara vez reaparece en individuos sanos.

La paroniquia crónica puede persistir durante meses o más y puede reaparecer en individuos predispuestos.