Pauta para el Uso de metformina para la Inducción de la ovulación en SOP

El uso de metformina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) puede aumentar la tasa de ovulación en comparación con placebo, pero no debe considerarse un fármaco terapéutico de primera línea para la anovulación, según un estudio publicado en Fertility and Sterility.

El Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva realizó una revisión de la literatura y compiló pautas que proporcionan recomendaciones para los médicos con respecto al uso de metformina para la inducción de la ovulación en mujeres diagnosticadas con SOP que desean quedar embarazadas.

Las directrices propuestas se evaluaron utilizando un sistema de clasificación para apoyar las recomendaciones, ya sea a favor o en contra: el grado A se consideró buena evidencia, el grado B se consideró evidencia justa y el grado C se consideró evidencia insuficiente.

A continuación se presentan las directrices propuestas desglosadas por categoría de grado.

Grado a: Buena Evidencia

• Metformina sola frente a placebo aumenta la tasa de ovulación.
• La metformina en combinación con citrato de clomifeno (CC) mejora las tasas de ovulación y embarazo clínico, pero no mejora las tasas de nacidos vivos en comparación con la CC sola.
• La metformina sola no aumenta la tasa de embarazos múltiples.

Grado B: Pruebas razonables

• La metformina sola es menos eficaz que la CC sola para lograr la inducción de la ovulación, el embarazo clínico y el nacimiento con vida.
• El letrozol es un agente de primera línea razonable para la inducción de la ovulación.
• El tratamiento previo con metformina durante al menos 3 meses seguido de la adición de otro medicamento que induce la ovulación aumenta la tasa de nacidos vivos.
• CC-metformina mejora las tasas de ovulación y embarazo en comparación con CC solo en mujeres con SOP resistente al CC. Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar si puede haber subgrupos de mujeres con SOP y resistencia a la CC para las que la metformina-CC proporciona el mayor beneficio en comparación con la CC sola.
• Las tasas generales de embarazo no son diferentes con CC-metformina, CC-perforación ovárica laparoscópica (LOD) o LOD sola en mujeres con SOP resistente al CC.
• La metformina utilizada durante el intento de embarazo y interrumpida al inicio del embarazo no afecta a la tasa de aborto espontáneo.

Grado C: Evidencia insuficiente

• La metformina sola aumenta las tasas de embarazo o de nacidos vivos en comparación con placebo.
• La metformina sola aumenta las tasas de embarazo o de nacidos vivos en comparación con letrozol solo.
• No hay pruebas suficientes con respecto a la tasa de embarazo o la tasa de nacidos vivos con el uso de metformina sola en comparación con LOD para la inducción de la ovulación en mujeres con SOP resistente al CC.
• No hay pruebas suficientes para comparar metformina más CC con inhibidores de la aromatasa solos o metformina más inhibidores de la aromatasa para la inducción de la ovulación en mujeres resistentes a la CC.
• Hay pruebas contradictorias con respecto al uso de metformina combinada con CC en comparación con gonadotropinas para la inducción de la ovulación en mujeres con SOP resistente al CC.
• No hay suficiente evidencia para recomendar la metformina durante el embarazo para reducir la posibilidad de aborto espontáneo.
• Aunque no hay evidencia de un efecto (ya sea un aumento o una disminución) en las tasas de embarazo múltiple en ciclos utilizando CC combinada más metformina frente a CC sola, los datos sobre este asunto siguen siendo insuficientes como resultado de la falta de potencia adecuada para detectar una diferencia.
• No hay pruebas suficientes de una reducción del riesgo de embarazo múltiple con la adición de metformina a la hormona estimulante del folículo en comparación con la hormona estimulante del folículo sola.
• Pruebas de buena calidad para determinar si la metformina es más eficaz en mujeres no obesas u obesas con SOP.

Los investigadores concluyeron: «la metformina sola no debe usarse como terapia de primera línea para la inducción de la ovulación en mujeres con SOP, ya que los agentes de inducción de la ovulación como CC o letrozol son más efectivos.»Además, la evidencia encontró que la metformina no aumenta las tasas de abortos espontáneos cuando se suspende al inicio del embarazo, y no se encontró suficiente evidencia para apoyar que la metformina en combinación con otros agentes aumente el número de nacidos vivos.