Plumas de insulina: Mejora de la adherencia y Reducción de costos

Las insulinas son la terapia estándar en pacientes con DMT1 y, en última instancia, se usan en pacientes con DMT2 que no responden adecuadamente a otras modalidades de tratamiento. Aunque en algunos entornos las insulinas se pueden administrar por vía intravenosa (por ejemplo, con una bomba de insulina), la gran mayoría de las administraciones de insulina son inyecciones subcutáneas.1,2

Formas y administración disponibles

En los Estados Unidos, hay disponibles 2 tipos de insulinas: insulinas humanas recombinantes y análogos de insulina. La insulina humana recombinante está disponible en 2 fabricantes (Humulin de Eli Lilly y Novolin de Novo Nordisk); cada uno de estos está disponible en forma regular y en forma de protamina neutra de acción más prolongada hagedorn (NPH). A diferencia de las insulinas humanas recombinantes, los análogos de insulina son formas estructuralmente modificadas de insulina que están diseñadas para reducir rápidamente el azúcar en sangre o mantener niveles bajos de azúcar en sangre con el tiempo. Estos análogos de la insulina pueden clasificarse como insulinas de acción rápida y de acción prolongada. Las insulinas de acción rápida incluyen la insulina lispro, la insulina aspart y la insulina glulisina, y las insulinas de acción prolongada incluyen la insulina glargina y la insulina detemir. También están disponibles formulaciones premezcladas de insulina.1,2

Independientemente de las diferencias entre las formulaciones de insulina, todos los tipos convencionales de insulina se pueden administrar por vía subcutánea. Las inyecciones subcutáneas se pueden administrar de una de las 2 maneras 1,2:

• Jeringas desechables de plástico: las jeringas están disponibles en tamaños de 1, 0,5 y 0,3 ml. Debido a que la mayoría de los pacientes con diabetes usan menos de 30 unidades de insulina por inyección, la jeringa más pequeña se usa con mayor frecuencia. El medicamento se extrae cuidadosamente de un vial de insulina y se introduce en una jeringa. Pequeños marcadores de gradación en la jeringa ayudan a medir la dosis de insulina. Normalmente, los viales de insulina contienen 10 ml de insulina a una concentración de 100 unidades/ml.Plumas de insulina: las plumas pueden ser precargadas y desechables, o recargables (con cartuchos de insulina), aunque la mayoría de las plumas son desechables. En ambos casos, cada pluma contiene 3 ml de insulina. Antes de administrar una inyección subcutánea, se fija a la pluma una aguja muy corta y fina.

Las plumas de insulina Frente a los viales de insulina

Las plumas de insulina tienen varias ventajas para los pacientes con diabetes. En primer lugar, las plumas de insulina eliminan la necesidad de llevar y transportar viales y jeringas, lo que mejora la comodidad y la adherencia. Además, los pacientes con DM2, en particular la DM2 avanzada, pueden tener problemas de visión o de destreza, lo que dificulta mucho la medición de insulina con una jeringa de plástico. Los beneficios de las plumas para mejorar la aceptabilidad de la terapia con insulina y la adherencia a la terapia con insulina se han demostrado en estudios clínicos1,2:

En un estudio observacional de 74 pacientes con DMT1 y DMT2 durante 6 meses, los investigadores entrevistaron a pacientes que usaban un sistema de administración de vial/jeringa y pacientes que usaban una pluma de insulina. La mayoría de los pacientes (95,2%) que usaban plumas de insulina calificaron a las plumas como fáciles de usar en comparación con menos de la mitad (46,7%) de los pacientes que usaban una técnica convencional de vial/jeringa, una diferencia significativa (P <.001). Los pacientes que usaban plumas tenían más del doble de probabilidades de poder leer la escala de dosificación fácilmente que los pacientes que usaban una técnica convencional de vial/jeringa (61,9% en comparación con 26,7%; P = .037).3

En un estudio de resultados del mundo real, los pacientes con DMT2 que cambiaron de un vial a una aguja de pluma desechable tuvieron una persistencia de tratamiento significativamente mayor después de 1 año de tratamiento (persistencia de 1 año del 65,3% con una pluma de insulina en comparación con el 49,8% con un vial/jeringa tradicional; P <.0001). Además, los pacientes que cambiaron de tratamiento tuvieron una proporción de posesión de medicamentos significativamente mayor, un indicador de mayor adherencia entre los usuarios de pen (79% en comparación con 76%; P = .0173).4

En segundo lugar, las agujas para pluma de insulina pueden ser delgadas de calibre 31 y tener una longitud corta de 5, 6 u 8 mm. Las agujas cortas y delgadas ayudan a reducir el dolor asociado con las inyecciones. La evidencia apoya la reducción del dolor y la mejora de la preferencia del paciente con agujas más delgadas y cortas. En un estudio observacional de 74 pacientes, los investigadores encontraron que una proporción significativamente mayor de usuarios de plumas que de agujas/jeringas no reportaron dolor relacionado con la inyección (76,2% de los que usaron plumas de insulina no presentaron dolor relacionado con la inyección en comparación con 26,7% de los pacientes que usaron inyecciones tradicionales de viales/jeringas; P = .003).3

En el estudio de preferencia de 6 meses con pacientes canadienses con diabetes, 66 pacientes obesos recibieron inyecciones subcutáneas de insulina con una aguja de 8 mm durante los primeros 3 meses del estudio y una aguja de 5 mm durante los últimos 3 meses del estudio. Después de haber utilizado ambas longitudes de jeringa, al final de los 6 meses, el 41,8% de los pacientes estaban más satisfechos con la aguja más corta que con la aguja más larga, una proporción mayor que el 27,9% de los pacientes que preferían la aguja más larga sobre la más corta. La diferencia fue impulsada principalmente por la comodidad de inyección.5

En tercer lugar, una mayor adherencia con agujas de pluma puede compensar el aumento de los costos al reducir las tasas de hospitalización. En un estudio de 13.428 pacientes con diabetes, los pacientes adherentes que usaban agujas de pluma experimentaron reducciones significativamente mayores en los niveles de hemoglobina glicosilada que los usuarios de jeringas/viales no adherentes (P = .045). Aunque los costos promedio de farmacia fueron más altos para los usuarios de bolígrafos ($2923; P <.01), las tasas de hospitalización fueron significativamente menores en 0,36 hospitalizaciones por persona y año (P <.01), y los costos totales de atención médica fueron similares (P=.10).6

En un estudio retrospectivo de pacientes inscritos en Medicaid, los investigadores identificaron costos anualizados más bajos de atención médica en pacientes que usaban plumas de insulina en comparación con pacientes que usaban administración de insulina con aguja/jeringa ($14,857 en comparación con $31,765; P <.05). Los costos hospitalarios, los costos relacionados con la diabetes y los costos ambulatorios se redujeron significativamente (P <.05).7

Consideraciones prácticas de costos

Los requisitos de almacenamiento de insulina son una importante consideración práctica de ahorro de costos para farmacéuticos y terceros pagadores. Las plumas de insulina contienen 3 ml de solución de insulina. Las plumas de insulina premezcladas y las plumas de insulina NPH que contienen insulina humana regular se pueden almacenar a temperatura ambiente durante 10 a 14 días, y las plumas que contienen análogos de insulina (es decir, lispro, aspart, glulisina, glargina y detemir) se pueden almacenar durante 28 días o más. Esto contrasta con los viales de insulina, que contienen 10 ml de medicamentos, más de 30 veces la cantidad de medicamentos en una aguja de pluma, y se pueden almacenar a temperatura ambiente durante 28 días, a veces más, aunque la Asociación Americana de Diabetes recomienda limitar esa cantidad de tiempo a 1 mes (Tabla en línea).1,2,7

Tabla: Requisitos de almacenamiento de Insulinas

Medicación

Estabilidad a temperatura ambiente Al Abrir

Plumas que contienen insulina hagedorn de protamina neutra (por ejemplo, Novolin N Pen, Humulin N Pen)

14 días

Plumas que contienen insulinas premezcladas (por ejemplo, Humalog, Humulin, Novolog)

10 días (Humalog y Humulin); 14 días (Novolog)

Plumas que contienen insulinas de acción rápida (por ejemplo, aspart, lispro y glulisina), insulina regular suministrada en forma de cartucho para su administración en una pluma de insulina recargable (por ejemplo, Cartucho Novolog Penfill y Humalog)

28 días

Plumas que contienen insulinas de acción prolongada (por ejemplo, Lantus Solostar, Levemir FlexTouch)

28 días (Lantus Solostar); Viales de insulina (10 ml) de 42 días (Levemir FlexTouch)

; 100 unidades / ml)

Algunos tan cortos como 28 días, pero no más de 1 mes (30 días) según la recomendación de la Asociación Americana de Diabetes

Adaptada de las referencias 1, 2 y 8.

Estas diferencias en las consideraciones de almacenamiento entre las plumas de insulina y los viales de insulina a veces pueden provocar un desperdicio de insulina. Por ejemplo, un paciente que usa 18 unidades de insulina glargina basal (Lantus) cada día puede comprar un vial de 10 mL por un precio en efectivo de 1 133, inyectar 18 unidades diarias durante 28 días y usar 5 mL del vial de 10 mL antes de tener que desechar el resto. La mitad de la medicación se desperdicia. En contraste con esto, un paciente que compre una caja de 3 plumas Lantus Solostar, cada una de las cuales contiene 3 ml de insulina glargina, puede usar 1 pluma cada 28 días. Aunque el costo de la caja de bolígrafos Lantus Solostar es de aproximadamente 4 400, no se desperdicia ningún medicamento y el costo para las aseguradoras es similar al costo del vial.7-10

A pesar de que los bolígrafos de insulina no tienen un costo mayor que los viales para pacientes que usan menos de 18 unidades de insulina al día, muchos programas estatales de Medicaid no cubren el costo de los bolígrafos de insulina bajo ninguna circunstancia. Para cambiar esto, los programas estatales de Medicaid deben modificar las políticas de autorización previa para que los pacientes que necesitan pequeñas dosis diarias de insulina puedan recibir plumas de insulina. Este cambio mejoraría la conveniencia del uso de insulina para pacientes de edad avanzada con DMT2, reduciría los costos médicos a través de una mejor adherencia del paciente y no incurriría en costos adicionales relacionados con medicamentos para los planes de Medicaid.1

Conclusiones

Las agujas para pluma son más convenientes de usar, menos dolorosas y producen una mejor adherencia y mejores resultados de salud para los pacientes con diabetes que la administración tradicional de insulina con pluma/aguja / vial. Al reconocer los beneficios de la adherencia y las posibles oportunidades de ahorro de costos para los pacientes que usan volúmenes bajos de insulina, los programas estatales de Medicaid y los programas de seguros en los Estados Unidos podrían ahorrar dinero y mejorar los resultados de salud de los pacientes con DM2 al cubrir el costo de las plumas de insulina.

Michael R. Page, PharmD, RPh, obtuvo su PharmD de la Escuela de Farmacia Ernest Mario de la Universidad de Rutgers. Ha trabajado como farmacéutico comunitario en CVS Pharmacy y actualmente es editor clínico en asuntos clínicos y científicos en Pharmacy Times.

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