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Revisión de la literatura
Los profesionales de la salud, incluidos los farmacéuticos, tienen un riesgo particularmente alto de contraer una enfermedad adictiva; incluso se ha referido a ella como un riesgo ocupacional. La exposición y la facilidad de acceso a los medicamentos, el conocimiento farmacológico de cómo funcionan y la capacidad de autotratarse son factores de riesgo para la adicción.1 El aumento del acceso y de los elementos del trabajo, como el estrés en el lugar de trabajo, también son factores que contribuyen al uso indebido de sustancias y la dependencia.2 Un estudio realizado en 2003 concluyó que se estimaba que entre el 8% y el 12% de los médicos desarrollaban un problema de uso de sustancias, siendo los médicos de urgencias y los anestesiólogos los que tenían el mayor riesgo.3 Comparativamente, Kenna y Wood4 informaron que el 40% de los farmacéuticos usaban medicamentos recetados sin la aprobación de un médico, y el 20% de ellos lo habían hecho más de 5 veces. Más recientemente, Merlo et al5 realizaron un estudio en el que se entrevistó a 32 farmacéuticos con deficiencia de sustancias, que estaban siendo supervisados por su programa de salud profesional estatal. Este estudio reveló muchas de las formas en que los farmacéuticos discapacitados obtienen acceso a medicamentos ilícitos, siendo los 6 métodos principales de desviación: tomar medicamentos caducados, obtener la responsabilidad de administrar el inventario de la farmacia, falsificar recetas, usar técnicas tortuosas para sacar medicamentos de la farmacia, robar deliberadamente medicamentos y guardar los medicamentos no utilizados de los pacientes.5 El mismo estudio reveló lo que los farmacéuticos discapacitados describen como un código de silencio no escrito en el que un farmacéutico encubrirá u ocultará el comportamiento no ético o inapropiado de otro farmacéutico.5
El código de ética profesional indica a las personas conscientes de un problema de sustancias que busquen ayuda para sí mismas o que informen al farmacéutico discapacitado si ese individuo no está dispuesto a hacerlo. Hay muchas opciones de tratamiento confidenciales disponibles, incluidos grupos como la Red de Recuperación de Farmacias (PRN). El PRN cuenta con el apoyo de las asociaciones de farmacias profesionales del estado y ofrece asistencia confidencial a farmacéuticos con problemas de abuso de sustancias o adicción. Para que una junta estatal considere restablecer la licencia de un farmacéutico discapacitado, es probable que se le exija inscribirse en un programa de PRN para comenzar la recuperación de la adicción.6 Los participantes en los programas de PRN tienen una tasa de éxito estimada de hasta el 85%.7 A menudo, la junta estatal también requerirá que el farmacéutico participe en pruebas de drogas aleatorias, mantenga contacto regular con un consejero asignado y participe en un grupo de apoyo de manera regular.6 Este elemento de tratamiento puede validar que el farmacéutico está listo para volver a la práctica de forma segura.2
Los dolores de cabeza por migraña se asocian con dolor intenso y debilitante que puede persistir de horas a días si no se tratan. A menudo se presentan con sensibilidad sensorial, náuseas y vómitos. Este dolor de cabeza a menudo se presenta como el peor dolor jamás experimentado.8 Según el US Headache Consortium, los objetivos del tratamiento de la migraña a largo plazo incluyen reducir la frecuencia, la gravedad y la discapacidad, mejorar la calidad de vida, evitar la escalada del uso de medicamentos para el dolor de cabeza y educar/capacitar a los pacientes para controlar su enfermedad.9 Las estrategias de tratamiento se basan en el tratamiento abortivo o sintomático y la terapia preventiva. El tratamiento sintomático utiliza agentes antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos y antieméticos. Los tratamientos sintomáticos específicos para la migraña incluyen alcaloides de cornezuelo de centeno y triptanos. Se puede considerar la terapia preventiva cuando los síntomas son persistentes a pesar de la terapia aguda o sintomática y cuando los episodios producen discapacidad grave.8 La American Academy of Neurology y la American Headache Society reconocen las pautas basadas en la evidencia producidas por Silberstein et al10 que resumen las opciones de tratamiento preventivo farmacológico para adultos con migrañas episódicas.
Los opioides no se suelen usar como agentes de primera línea para los dolores de cabeza por migraña, ya que no tienen efecto antiinflamatorio y tienden a ser usados en exceso y provocar dolores de cabeza de rebote.9 Por lo general, se reservan para pacientes en los que la terapia farmacológica estándar puede estar contraindicada o ser ineficaz.8 Un estudio de 5 años completado por el Instituto Neurológico y de Dolor de Cabeza de Michigan descubrió que menos del 25% de los pacientes tratados con opioides diarios para el tratamiento de migrañas se beneficiaron de manera clara o medible. El estudio también indicó que muchos de los pacientes que tomaban medicamentos narcóticos demostraron patrones de uso indebido, como la alteración de dosis sin consulta médica.11 La buprenorfina es un agonista parcial del receptor opioide mu que ejerce sus efectos en el sistema nervioso central. La naloxona es un antagonista opioide puro que desplaza los opioides a los sitios receptores. Si bien la buprenorfina sola tiene una indicación aprobada para el control del dolor,12 cuando se combina, estos medicamentos están aprobados para la única indicación de tratamiento del trastorno por uso de sustancias opioides.13 Debido a sus efectos analgésicos, las personas pueden verse tentadas a usar buprenorfina/naloxona como solución para autotratarse enfermedades comunes como el dolor o las migrañas. Sin embargo, debido a su riesgo de eventos adversos, abuso y sobredosis, la buprenorfina/naloxona solo se debe usar bajo la estrecha supervisión de los proveedores de atención médica y se debe monitorear mediante el programa de estrategias de evaluación y mitigación de riesgos (REMS, por sus siglas en inglés). El programa REMS está individualizado para medicamentos específicos y fue diseñado para mejorar la seguridad de dichos medicamentos.14 Si la Administración de Alimentos y Medicamentos determina que se requiere un programa REMS, es crucial demostrar que los beneficios superan a los riesgos, y solo las farmacias calificadas pueden dispensar dichos medicamentos.15 Existen varias terapias bien establecidas y eficaces para las migrañas que presentan un riesgo mucho menor de abuso y adicción.