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4. Discusión
Los tratamientos quirúrgicos actuales de las hemorroides consisten en 2 intervenciones que se realizan comúnmente: cirugía de escisión tradicional (o hemorroidectomía) y hemorroidopexia grapada. En comparación con la hemorroidectomía, la hemorroidopexia grapada tuvo menos invasividad y dolor postoperatorio. Sin embargo, el último estudio de Lancet demostró que la calidad de vida general en el grupo de hemorroidopexia es mejor que en el grupo de hemorroidopexia grapada y se recomendó que la hemorroidectomía se considerara sobre la hemorroidopexia grapada para el tratamiento de las hemorroides en estadios II a IV.
Se pensó que la hemorroidectomía era la cirugía más dolorosa del mundo, pero recientemente se ha mejorado a través de las siguientes formas: usar analgésicos en el período perioperatorio, mejorar los métodos de operación y elegir nuevos dispositivos de operación. Un gran avance fue el desarrollo y la popularización de nuevos dispositivos quirúrgicos como cuchillo eléctrico, bisturí armónico y Ligasure. El bisturí armónico utiliza vibraciones ultrasónicas para cortar y cauterizar tejidos blandos. En comparación con el cuchillo eléctrico, el bisturí armónico exhibió menos daño al tejido circundante, menos pérdida de sangre intraoperatoria, visión quirúrgica más amplia, más seguridad, menor riesgo de infección y cicatrización de heridas más rápida; por lo tanto, se ha introducido gradualmente en el tratamiento para enfermedades anorrectales. Por eso elegimos el bisturí armónico como dispositivo de energía en este estudio.
Basándonos en la experiencia clínica previa, desarrollamos una pinza de suspensión de cojín anal casera e inventamos un nuevo método quirúrgico llamado ACS, que era un tipo modificado de hemerroidectomía. Las ventajas del SCA en el tratamiento de hemorroides en estadios III a IV fueron las siguientes: En primer lugar, en comparación con la ligadura vertical en la hemorroidectomía tradicional (como MMH), la ligadura horizontal y la escisión de la mucosa rectal (incluidas las hemorroides internas parciales) por encima de la línea dentada en el SCA agrandaron la superficie de ligadura, mejoraron el cojín anal y redujeron el tamaño de las hemorroides externas. Mientras tanto, la incisión quirúrgica causada por el bisturí armónico sería pequeña y se curaría fácilmente. En segundo lugar, el bloqueo de las venas varicosas de las hemorroides en el SCA redujo el flujo de sangre al cojín anal y disminuyó la presión del cojín anal, lo que llevó al encogimiento de las hemorroides. Al mismo tiempo, la sutura de ligadura indujo inflamación estéril y crónica que promovió la fibrosis local y la conexión entre la capa submucosa y la capa muscular. Esto ayudaría a reposicionar y fijar el cojín anal prolapsado.
Sin embargo, se debe prestar atención a los siguientes puntos durante la cirugía: Si la mucosa sujeta es bastante grande, se prefiere una ligadura de segmentos múltiples; para evitar la estenosis anal, no se deben ligar más de 3 hemorroides internas en el mismo plano; para evitar la úlcera rectal, no se debe inyectar más de 1 ml de endurecedor en cada hemorroide; use una incisión lineal durante la resección ultrasónica con cuchillo de las hemorroides externas y mantenga la piel anal intacta entre 2 incisiones para evitar la estenosis anal.
Nuestro estudio encontró que el puntaje de dolor estático postoperatorio y dolor de defecación en el grupo SCA fue significativamente menor que el del grupo MMH. El dolor postoperatorio se correlacionó con la inflamación local y los métodos quirúrgicos. Además, el grupo SCA tuvo menos incidencia de edema anal postoperatorio que el grupo MMH, lo que supusimos se atribuyó a la mejora del cojín anal por la pinza de suspensión casera y la escisión de la vena varicosa a través del bisturí armónico. Además, en cuanto a la incidencia de retraso en la cicatrización de heridas, el grupo SCA fue significativamente menor que el grupo MMH. Solo 1 paciente en el grupo de SCA tuvo un retraso en la cicatrización de la herida, lo que podría estar asociado con un tiempo de descanso corto y un cuidado postoperatorio inadecuado. Durante la fase de seguimiento, también observamos que 1 paciente del grupo SCA recidivó por abuso de alcohol y 3 pacientes del grupo MMH ocurrieron con sangrado debido a heces duras y defecación forzada. Además, no hubo diferencia significativa entre 2 grupos en la incidencia de retención urinaria postoperatoria, lo que podría estar relacionado con el método de anestesia y la posición quirúrgica.
Originada de la ligadura de banda elástica y la escleroterapia, la idea de SCA, de acuerdo con el concepto de cirugía mínimamente invasiva, tuvo la ventaja de prevenir el prolapso y la contracción de las hemorroides a través de la formación de cicatriz submucosa, así como minimizar el dolor y reducir el sangrado mediante el uso combinado de bisturí armónico. Hasta ahora, hemos realizado el método SCA en aproximadamente 2000 pacientes en los últimos 10 años. Teniendo en cuenta su procedimiento simple, dispositivos reciclables, pocas complicaciones y bajo costo, el método de ACS podría tener lugar en el futuro en áreas menos desarrolladas de la engrapadora de terapia de selección de tejidos. Dado que este estudio fue un análisis retrospectivo de cohortes, se necesitan más ensayos controlados aleatorios para validar nuestros hallazgos.