PMC

DISCUSIÓN

El genu varum patológico no tratado da como resultado una deformidad várica no resolutiva y a veces progresiva que produce deformidad articular, laxitud y retraso del crecimiento que solo se puede corregir con procedimientos quirúrgicos complejos. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico es crucial para lograr una corrección permanente y duradera y evitar la incongruencia de las articulaciones, el acortamiento de las extremidades y la angulación persistente.

En adultos jóvenes existe aún controversia sobre el efecto de la deformidad angular en el resultado final de las articulaciones, las extremidades y el riesgo exacto de osteoartritis. Parker et al., el uso de imágenes por resonancia magnética (RM) en 50 pacientes encontró que se observó una mejora subjetiva en la calidad de vida y el alivio del dolor, pero no se informó de una recuperación articular significativa después de la osteotomía.

Los estudios biomecánicos han demostrado que la deformidad valgo y varo aumenta la carga en el aspecto lateral o medial de la articulación femoral tibio. Debido a que la articulación de la cadera, la rodilla y el tobillo tienen una relación funcional cerrada y una mala alineación en una de ellas puede resultar en un mal funcionamiento de las otras.

Sharmol et al., observaron 2.958 rodillas con deformidad en varo o valgo sin osteoartritis durante 50 meses, informaron que 1.370 rodillas mostraron cambios osteoartríticos y la mal alineación del varo tuvo un mayor riesgo de osteoartritis en comparación con el valgo.

La osteotomía tibial alta fue iniciada históricamente por Langen beck en 1845 y ha sido ampliamente aceptada desde Coventry, que realizó por primera vez una osteotomía proximal a la tuberosidad en 1965.

Hoy en día, la osteotomía tibial tiene un lugar establecido en el tratamiento de pacientes con rodilla varo.

El principio de corregir la mal alineación es transferir la carga al compartimiento relativamente normal de los síntomas de alivio de la rodilla y suprimir la progresión de la enfermedad.

Aunque la osteotomía en varios estudios resultó en alivio del dolor y mejora de la calidad de vida, debemos considerar que la tasa de complicaciones en la HTO es tan alta como 30-40% en varios recursos. Por lo tanto, el punto principal es seleccionar el paciente adecuado para la osteotomía.

De acuerdo con publicaciones anteriores, los candidatos ideales son pacientes con edad inferior a 60 años y compromiso aislado del compartimento medial con ROM de rodilla normal y estructura ligamentosa estable. Los pacientes presentados en nuestro servicio eran jóvenes de más de 14 años y adultos jóvenes que sufrían de genu varum y también arqueamiento de la parte proximal y distal de la tibia.

Hasta ahora se han realizado muchos estudios para la mal alineación grave de las extremidades, como la osteotomía en la distal del fémur y proximal de la tibia.

Sara Gaglia et al., se recomendó una osteotomía de dos niveles alrededor de la articulación de la rodilla para la deformidad várica grave con un ángulo de más de 10° y, a continuación, se estableció que la osteotomía de dos niveles puede prevenir la oblicuidad de la articulación. Varios estudios encontraron que la osteotomía de dos niveles en la tibia vara, una cerca de la superficie de la articulación y la otra a nivel del tubérculo tibial, mejora la alineación general de las extremidades.

La osteotomía a múltiples niveles se aplica para el tratamiento correctivo en enfermedades metabólicas y también osteogénesis imperfecta. Bachhal et al., realizó osteotomía para la osteoartritis del compartimento medial de la rodilla y alcanzó la alineación deseada. La osteomtomía a dos niveles se acompaña de problemas y complicaciones más técnicos. En los casos en que la osteotomía se realiza alrededor de la rodilla, por lo general se acompaña de ROM de rodilla restringida.

Ignorando la técnica de osteotomía, el objetivo es acceder a la alineación normal y a la orientación de las articulaciones. En la mayoría de nuestros casos, la deformidad estaba relacionada con una enfermedad metabólica subyacente conocida. Considerando la deformidad en toda la longitud de la extremidad, la corrección efectiva y el acceso a la orientación articular favorable fue imposible con solo una osteotomía de un nivel.

Investigando artículos y referencias, no se ha encontrado ningún estudio en el que se haya realizado osteotomía simultánea a dos niveles-proximal y distal de la tibia para corregir la deformidad de las extremidades. Utilizamos de forma innovadora osteotomía tibial doble que incluye la parte proximal de la tibia y osteotomía supramaleolar.

Realizar osteotomía supramaleolar que no sea proximal de la tibia tiene los siguientes beneficios.

1. La osteotomía supramaleolar proporciona una mejor corrección de la deformidad de las extremidades que es imposible solo con la osteotomía de nivel proximal.

2. En caso de osteotomía con cuña cerrada en zona proximal y cuña abierta en zona distal, podemos utilizar injerto proximal para corrección distal y viceversa.

3. No está produciendo más morbilidad para el paciente que se sometió a esta técnica.

4. Debido a que la osteotomía en nuestro estudio se realizó en dos niveles, no se observó ninguna complicación, como una ROM limitada cerca de la rodilla y el tobillo, que generalmente se observó en la osteotomía alrededor de una articulación como la rodilla.

Todos los casos mencionaron una mejora estética considerable en su extremidad y en los casos que tenían deformidad en ambas piernas hubo interés en ser operada para la otra extremidad afectada. Los resultados de este estudio mostraron que los parámetros mencionados tenían mejoras considerables después de la operación.

Después de la cirugía, se produjo una corrección casi favorable en el ángulo varo y se cambió de la corrección promedio del ángulo varo de 18,13 ± 3,05° a 3,93 ± 0,66° después de la cirugía.

En dos pacientes, hubo deformidades graves simultáneas del tibio femoral y de la cadera. Después de la cirugía, el ángulo varo se cambió a 8° y 15°. Estos pacientes eran candidatos para corregir la osteotomía en la zona mencionada debido a la deformidad del fémur y la cadera. La mayor parte del ángulo varo alto se relacionó con deformidades de nivel más proximal que no están cubiertas en nuestra investigación, y en estos cuatro miembros, las deformidades relacionadas con la tibia se corrigieron con osteotomía de dos niveles y obtuvimos una ATDL y ATM casi normales después de la cirugía a pesar de la deformidad primaria. Debido a las explicaciones mencionadas, el ángulo varus medio restante después de la cirugía es responsable.

Aunque obtuvimos un resultado casi favorable después de la osteotomía de dos niveles, debido al número limitado de casos, no es posible definir una guía completa definida.

Parece que podemos utilizar la osteotomía tibial doble estándar en pacientes con deformidad varal superior a 10°, en pacientes con varum genu además de arqueamiento de la parte media y distal de la tibia y en pacientes con ángulo de LDTA creciente. Para un mayor desarrollo de este procedimiento, se recomienda un estudio a largo plazo con más casos.