PMC

2. Reporte de caso

Varón caucásico de 54 años de edad, presentado en el Servicio de Urgencias de nuestra institución con síntomas de dolor suprapúbico y fuga de orina de la fístula cutánea. Su historial médico indica que, cuando era un niño de 7 años, tuvo un accidente con equipo de construcción y se sometió a una cirugía por numerosas fracturas de la pelvis, exenteración pélvica y ruptura de la vejiga. Varios años después de la reconstrucción del tracto urinario, el paciente desarrolló un cálculo vesical que se extirpó mediante cirugía abierta. Después de la operación, el paciente experimentó retención urinaria y se le insertó un catéter Foley. Posteriormente, debido a la estenosis uretral, el paciente fue tratado en un centro de referencia terciario para cirugía urológica, donde se realizó la reconstrucción uretral.

Desde la última operación, el paciente había notado la expulsión espontánea de algunas piedras. Al ingreso, la temperatura del paciente era normal. El abdomen era blando y no sensible. El signo de Goldflam fue negativo bilateralmente. La palpación del perineo no reveló ninguna patología. El examen del escroto y el perineo reveló una fístula con secreción de orina, y se notó una masa grande y sólida debajo de la piel del perineo. La masa se localizó en la base del escroto en la parte anterior del perineo. El paciente declaró que la masa había existido durante 15 años. La próstata no se identificó en el examen rectal digital. La ecografía indicó que los riñones tenían la forma, el tamaño y la localización correctos. El análisis de orina mostró 10 glóbulos blancos por campo de alta potencia. Se ordenó la visualización de rayos X de la pelvis debido a la sospecha de un cálculo en la uretra. La evaluación radiológica confirmó el diagnóstico (Figura 1) y el paciente ingresó en el servicio de urología y se le ofreció tratamiento quirúrgico.

Examen de rayos X de la pelvis que muestra una sombra gigante calcárea en la vista de la uretra que sugiere una piedra.

Durante el procedimiento exploratorio, se realizó una incisión primaria cerca de la fístula y por encima de la masa palpable en el peritoneo. Después de exponer la uretra con divertículo y realizar una incisión externa de la uretra, se extrajo un cálculo grande y varios cálculos más pequeños (Figura 2). La piedra más grande medía 75 mm de alto y 65 mm de ancho (Figura 3). Posteriormente, se creó una nueva fístula entre la uretra y la piel en lugar de la fístula anterior. El divertículo se dejó abierto debido al proceso inflamatorio local y la falta de posibilidad de cateterismo como resultado de la estenosis de la uretra distal al divertículo. La reparación de la uretra se planeó para una segunda etapa.

en la etapa Final de la operación.

Los cálculos eliminado de la uretra.

Después de seis meses, cuando el proceso de cicatrización de heridas se completa, el paciente reingresa por la reconstrucción de la uretra. Antes de esta operación, se ordenó un uretrograma retrógrado que confirmó una estenosis crítica de la uretra distal al divertículo (Figura 4). En el primer paso de la reconstrucción, se resecó la parte estenótica de la uretra, que medía 15 mm, y luego se realizó una anastomosis de extremo a extremo de la uretra. Durante la uretroscopia posterior, se encontró un divertículo gigante en la uretra bulbosa. El volumen del divertículo era de aproximadamente 70 ml, y se comunicaba con la piel del perineo. Finalmente se diseccionó el divertículo, muy reducido y completamente cerrado (Figura 5). Se restauró la continuidad de la uretra. Se insertó un catéter Foley estéril de 20 franceses.

Uretrograma retrógrado que muestra estenosis crítica de la uretra distalmente del divertículo, con fístula a la piel del perineo.

A: Uretra suturada después de la escisión del divertículo; B: anastomosis de extremo a extremo después de la escisión estenosis de la uretra distal al divertículo..

Aprobación ética

La investigación relacionada con el uso humano se ha cumplido con todas las regulaciones nacionales pertinentes, las políticas institucionales y de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki, y ha sido aprobada por el comité de revisión institucional de los autores o un comité equivalente.

Consentimiento informado

El consentimiento informado se obtuvo de todos los individuos incluidos en este estudio.