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Discusión
Se inscribieron ciento dieciséis pacientes con otitis externa después del examen. De estos pacientes, el 54,31% eran del sexo femenino y el resto del sexo masculino. El presente estudio mostró que los organismos aislados más abundantes de pacientes con otitis externa fueron Bacilli spp., estafilococos coagulasa negativos, Difteroides spp. y Pseudomonas spp. Battikhi et al., en Omán, estudió a 180 pacientes que fueron remitidos al hospital debido a otitis externa aguda; de estos, 100 pacientes eran hombres (55,5%) (16). Cheong et al. se estudió a 91 pacientes con logorrea (de julio de 2010 a febrero de 2011) en Singapur, y se encontró una frecuencia del 52,7% de los pacientes varones (17). Burgos et al. (11) informaron que el 56% de las personas que sufrían otitis externa eran hombres, con una edad promedio de 30,5 años. Hajjartabar informó que el 32,21% de los pacientes con otitis externa eran mujeres (18). Aunque las mujeres tienden a ser más conscientes de la salud, la mayoría de las mujeres en nuestro estudio eran amas de casa, lo que puede haber contribuido a la afección, ya que la humedad relativa puede afectar las afecciones de los oídos, como se informó anteriormente en otros estudios sobre la otitis en general (9, 11, 19).
En nuestro estudio, los individuos de mediana edad (de 35 a 44 años) se infectaron con más frecuencia que los otros grupos. Rowlands et al. en un estudio realizado en el Reino Unido, se revisaron todos los registros médicos relevantes de pacientes que fueron remitidos a clínicas debido a otitis externa, y se extrajo información sobre la edad, el sexo, los episodios de otitis externa, los tratamientos prescritos y el eccema de esta base de datos. Concluyeron que la otitis externa es común en todos los grupos de edad (20). Estos resultados no estuvieron de acuerdo con nuestros hallazgos; esto puede deberse a las diferencias en el estilo de vida, la temperatura y el acceso a los centros de salud entre las diferentes poblaciones (19). Las razones de estos resultados pueden ser cerumen más compacto, jab de pacientes, factores ambientales y clima. Sin embargo, también cabe señalar que nuestro estudio se realizó en pacientes mayores de 18 años.
La pérdida de audición, la hinchazón, la picazón, la logorrea y el dolor fueron los hallazgos clínicos más comunes en nuestro estudio. Al-Asaaf et al. han reportado que el dolor y el eritema son los hallazgos clínicos más comunes en pacientes con otitis externa; el edema tuvo una baja incidencia (21). En otro estudio, la pérdida de audición, la otalgia y la logorrea fueron los hallazgos clínicos más frecuentes en la otitis externa (2). De manera similar, Schaefer et al. han informado de que la inflamación, la otalgia y la picazón fueron los síntomas más frecuentes en los pacientes (22). Hui et al. informe en su revisión que la otalgia y la picazón con o sin pérdida de audición o dolor a menudo están presentes en la otitis externa, mientras que el eritema con o sin logorrea se observa en los canales auditivos con otitis externa (3). Los resultados de nuestro estudio y de los estudios mencionados anteriormente no son del todo consistentes. Sin embargo, el dolor fue el síntoma común en todos los estudios (3, 23), mientras que síntomas como picazón, otalgia, logorrea y pérdida de audición pueden estar presentes en otras enfermedades del oído externo (10). Es posible que varios tipos de patógenos causantes de la enfermedad, la variación en la anatomía del oído y en el sistema inmunitario de los pacientes puedan conducir a diferencias en los signos y síntomas observados entre los estudios (23).
Los resultados de cultivo de muestras en medios mostraron que la bacteria más común involucrada fue Bacillus spp., seguido de Estafilococos coagulasa negativos y Difteroides spp., que concuerda con los resultados directos del examen. Muchas bacterias pueden causar otitis externa (24). Enoz et al. se estudiaron 362 hisopos de oídos de pacientes con diagnóstico clínico de otitis externa; de estos, 219 cultivos fueron positivos y se cultivaron 267 tipos de organismos. Entre estos aislados, el 86,16% eran bacterias aerobias o bacterias mixtas, el 12,1% eran anaerobios y el 17,5% eran poli-microbianos (25). En otro estudio, P. aeruginosa fue el microorganismo más comúnmente identificado, seguido por Aspergillus niger (11). Roland et al. se estudiaron 2.838 colonias bacterianas aisladas de muestras de oído de otitis externa; las más frecuentemente aisladas fueron P. aeruginosa, S. epidermidis y S. aureus (26). Al-Asaaf et al., en Omán, informó que P. aeruginosa y S. aureus se aislaron en el 39% y el 18% de los pacientes con otitis externa, respectivamente (21). Amigot et al. en Argentina, se realizaron exámenes micológicos y bacteriológicos en 294 muestras aisladas del conducto auditivo externo. Los resultados bacteriológicos en 52 pacientes (23,6%) fueron negativos, mientras que se identificaron comúnmente P. aeruginosa, P. mirabilis y Staphylococcus aureus. P. aeruginosa, que era la especie bacteriana más común, no tenía asociación con ningún hongo (27).
Nogueira et al. se aislaron 22 organismos de 27 muestras de otitis externa por cultivo. S. aureus fue la bacteria más frecuentemente aislada, y el 22,73% de las muestras fueron poli-microbianas. Se aislaron organismos fúngicos en el 18,18% de las muestras, en su mayoría con Candida spp. (28). Ninkovic et al. en el Reino Unido (2007) se informó que las bacterias P. aeruginosa (45,1%), S. aureus (9%) y anaerobias (6,3%) fueron las bacterias más comunes aisladas de muestras de otitis externa (15). Hajjartabar estudió a 176 pacientes con antecedentes de problemas de oído y que nadaron en piscinas. Cultivos de 142 de estas personas positivos para bacterias aeróbicas revelaron P. aeruginosa en el 79,3% de los pacientes (18). Cheong et al. se estudiaron 91 pacientes con logorrea en Singapur durante julio de 2010 a febrero de 2011; las bacterias cultivadas con mayor frecuencia fueron P. aeruginosa (31,6%), S. aureus sensible a meticilina (16,8%) y S. aureus resistente a meticilina (4,2%) (17). En otro estudio, las bacterias más comunes aisladas de pacientes con otitis externa fueron P. aeruginosa (38%), S. epidermidis (9,1%) y S. aureus (7,8%) (26). Así, en la mayoría de los estudios, P. aeruginosa y S. aureus fueron reportadas como las bacterias más frecuentemente aisladas del canal auditivo en la otitis externa, lo que no fue consistente con nuestros resultados. Estas diferencias podrían deberse a la diferente prevalencia de microorganismos en diferentes regiones.
En nuestro estudio, el 12,94% de los cultivos fueron negativos para todo crecimiento bacteriano, lo que fue similar a los hallazgos de Kuczkowski et al. la OMS informó que el 19,3% de los cultivos de descarga de otitis fueron negativos para el crecimiento bacteriano (4). Nuestra investigación ha demostrado que la bacteria más comúnmente aislada fue Bacillus spp., pero se trata de flora normal, que no puede considerarse como agente patógeno en la otitis externa. Los exámenes directos y el cultivo mostraron una presencia mixta de bacterias y hongos, por lo que se recomienda considerar ambos organismos en el protocolo para el tratamiento de la otitis externa.