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¿Qué dicen los Textos Modernos de Patología y Fisiopatología?
Para estar seguro: uno puede encontrar muchos textos de patología (la mayoría publicados antes de mediados de la década de 1990) que no incluyen referencias a esquizofrenia, trastorno bipolar o afecciones psiquiátricas relacionadas.12 También puede ser técnicamente cierto que los textos de patología no establecen categóricamente: «La esquizofrenia y el trastorno bipolar son enfermedades cerebrales.»También puede ser cierto que los textos de patología no afirman que la «enfermedad mental» es «realmente una enfermedad cerebral», como Schaler quiere formular el problema.5 De hecho, esa formulación poco elegante plantearía, tanto para los patólogos como para los filósofos, todo tipo de enigmas lógicos y lingüísticos (por ejemplo, «¿Cómo podría localizarse algo «mental» en un objeto físico como el cerebro?” sucesivamente.). Sin embargo, mi revisión de numerosos textos de patología desmiente la afirmación de que no reconocen la esquizofrenia como una forma genuina de enfermedad. Incluso el trastorno bipolar está alcanzando gradualmente el reconocimiento como enfermedad en algunos textos recientes, aunque esto está más allá del alcance del presente comentario.
Comencemos con la Undécima Edición de Introducción al Estudio de la Enfermedad de Boyd, publicada en 199213. El autor, el Dr. Huntington Sheldon, era en ese momento profesor de patología en la Universidad McGill. El Dr. Sheldon clasifica la esquizofrenia bajo la rúbrica de «trastornos funcionales.»Continúa argumentando que la esquizofrenia might podría considerarse como un cáncer de la mente, que roe el alma del paciente.»13 Ahora, aquellos que creen que la esquizofrenia es solo una enfermedad «metafórica» pueden descartar la vívida descripción de Sheldon como meras imágenes poéticas, no como material de ciencia dura. Sin embargo, Sheldon continúa señalando los efectos beneficiosos de la hemodiálisis en «un pequeño grupo de esquizofrénicos leading», lo que lo lleva a plantear la hipótesis de que puede haber «substance una sustancia bioquímica that que afecta directamente el funcionamiento ordenado del sistema nervioso central» en la esquizofrenia.13
Casi una década después del Dr. Sheldon escribió esto, encontramos otra discusión de la esquizofrenia en el libro de texto, Biology of Disease, Segunda Edición, de Phillips, Murray y Kirk.14 Aunque podría decirse que este no es un libro de texto estándar sobre patología (también pretende abarcar elementos de medicina clínica), el Dr. Murray estaba entonces en el departamento de patología de la Universidad de Birmingham, Reino Unido. En total, hay siete páginas en el texto que tratan de la esquizofrenia. La esquizofrenia se examina en detalle en el capítulo titulado » Aspectos psicológicos y sociales de la enfermedad.»Phillips, et al., observa que, » Una variedad de investigaciones clínicas y técnicas de imagen revealed han revelado una serie de hallazgos interesantes , incluyendo evidencia de atrofia cerebral, disfunción del lóbulo temporal izquierdo, evidencia de pérdida neuronal y desorganización.»14
El texto continúa señalando que el significado de los hallazgos patológicos» inconsistentes «en la esquizofrenia son» a una cuestión de especulación actual»; sin embargo, sigue una declaración de importancia crítica: «the la biología de esta enfermedad aún no se conoce bien.»14
Ahora, los críticos del diagnóstico psiquiátrico pueden apresurarse a aprovechar las palabras «mal entendidas», pero eso sería un error filosófico de primera magnitud. La biología de muchas enfermedades, incluidos algunos tipos de cáncer, es «poco conocida.»Las palabras críticas son» esta enfermedad.»Simplemente no hay duda de que los autores del texto ven la esquizofrenia como una enfermedad, y que esta clasificación no depende de que tengamos una comprensión completa de la biología de la esquizofrenia.
Los significados de las palabras no caen sobre nuestras cabezas como Formas Platónicas que caen del cielo. Como argumentó el filósofo Ludwig Wittgenstein,15 significados evolucionan en contextos humanos para servir a las necesidades humanas y humanas. Es precisamente por eso que Phillips, Murray y Kirk14 pueden usar cómodamente el término enfermedad en referencia a la esquizofrenia y tienen la confianza de que miles de lectores entenderán por qué lo hacen.
Otras referencias a la esquizofrenia se pueden encontrar en textos de patología estándar, como el Oxford Textbook of Pathology.16 Curiosamente, en este último, la esquizofrenia se menciona brevemente en el capítulo titulado » Análisis genético molecular de la enfermedad de las arterias coronarias.»Los autores están discutiendo una serie de afecciones médicas y sus patrones familiares: «Ataques cardíacos tempranos diabetes diabetes no dependiente de insulina, hipertensión, esquizofrenia y algunos tipos de cáncer a menudo ‘son hereditarios’; pero todos estos trastornos también tienen un fuerte componente ambiental.»16
Los críticos de la psiquiatría a veces hacen gran parte de la distinción entre enfermedad y trastorno; de hecho, sin embargo, estos términos se usan casi indistintamente, si no promiscuamente, en la literatura histórica de la medicina.10 Es evidente, en cualquier caso, que para los autores de los libros de texto de Oxford, la esquizofrenia está en la misma «familia» básica de afecciones que la diabetes mellitus y algunos tipos de cáncer.
Podría decirse que el golpe de gracia para la afirmación de que los textos de patología no reconocen la esquizofrenia es entregado por el libro, La Neuropatología de la Demencia editado por Esiri y Morris, en el que 20 páginas de texto (incluido un capítulo completo de Harrison) discuten la neuropatología de la esquizofrenia.17 Por último, incluso un libro de texto de patología forense 18 incluye una breve discusión de la esquizofrenia como ejemplo de «enfermedad mental endógena».”