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Estimado Editor,
Una paciente G1P0 de 34 años se presentó al sistema de salud de la Universidad de Michigan con várices vulvares izquierdas extensas durante el embarazo (Figura 1).Una ecografía vulvar a las 36 semanas de gestación demostró una masa de gran tamaño con vasos adyacentes dilatados en el labio mayor izquierdo. El paciente declaró que las varices eran cada vez más dolorosas. Para evitar desgarros y laceraciones impredecibles durante el parto vaginal y posiblemente sangrado potencialmente mortal de este sitio, la paciente dio su consentimiento a una cesárea que se realizó a las 39+4 semanas de gestación. Después del parto, el dolor se alivió, pero las varices vulvares no retrocedieron. Posteriormente, el paciente fue remitido a los cirujanos vasculares, quienes recomendaron un venograma pélvico con posible embolización de cualquier vaso incompetente. Sin embargo, el paciente declinó el tratamiento adicional y fue dado de alta de la atención hospitalaria y el seguimiento.
Las venas varicosas vulvares se producen en aproximadamente el 4% de las mujeres y rara vez se observan en el embarazo exterior1. La patogénesis de las vulvarovaricosidades es principalmente disfunción valvular, pero la etiología fundamental no es clara2. Los factores de riesgo asociados con las venas varicosas vulvares incluyen el aumento de la edad, estar de pie durante largos períodos, la genética y el aumento de los niveles de estrógenos y progesterona3.
Hasta la fecha, no hay consenso sobre el modo óptimo de entrega. No hay evidencia clara de que favorezca el parto por cesárea sobre el parto vaginal en el raro caso de vulvarvariosis graves2. La principal preocupación es que las venas varicosas vúlvares pueden causar sangrado extenso si se rompen durante el parto y el parto vaginal. En nuestro caso, se informó a la paciente sobre los riesgos de posible ruptura y sangrado de las várices vulvares extensas y también sobre los riesgos de un parto quirúrgico, y se obtuvo el consentimiento informado para la cesárea.
Se han descrito casos de partos vaginales exitosos en presencia de várices vulvares enormes. Sin embargo, también se han notificado casos de sangrado masivo de várices vulvares rotas después de un parto normal2. Dado que no existe una base de pruebas con respecto al método de parto más seguro, se debe considerar a cada paciente individualmente y se debe obtener el consentimiento informado.