PMC
Discusión
El magnesio, el cuarto catión más abundante y el segundo electrolito intracelular más común, cumple varias funciones fisiológicas importantes6,8), entre ellas facilitar las actividades de más de 300 sistemas enzimáticos y ser esencial para la producción y el correcto funcionamiento de la DNA7). Una de las funciones principales del magnesio es equilibrar las actividades del calcio en los fluidos intracelulares que afectan a muchos sistemas de órganos, como el sistema nervioso central y cardiovascular, y las uniones neuromusculares 1).
En el sistema cardiovascular, el magnesio regula la bomba de sodio-potasio-adenosina trifosfatasa, afectando así la relación de potasio intracelular / extracelular y el potencial de membrana en reposo de las células miocárdicas. El magnesio también inhibe la entrada de calcio a través de los canales sarcolémicos y modula el monofosfato de adenosina cíclico, bloqueando así la corriente de calcio interna lenta. Por lo tanto, el sistema cardiovascular está influenciado por estas propiedades bloqueadoras de los canales de calcio y los efectos electrofisiológicos del magnesio son similares a los del potasio 2).
La presentación de hipermagnesemia depende de las concentraciones séricas de magnesio. Los signos y síntomas de hipermagnesemia leve suelen ser sutiles e inespecíficos y pueden incluir enrojecimiento, calor, náuseas, dolor de cabeza y mareos. Sin embargo, las concentraciones de magnesio de 6-12 mg/dL (5-10 mEq/L) producen cambios característicos en el ECG, incluida la prolongación del intervalo PR, el aumento de la duración del complejo QRS, el intervalo QT prolongado, el retraso de la condición intraventricular y el aumento de la altura de la onda T, cambios similares a los de la hiperpotasemia. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).
Nuestro paciente, que tuvo un mal funcionamiento del DPCC por un par de días y usó laxantes con magnesio para el estreñimiento crónico, desarrolló hipermagnesemia, que se presentó con parada sinusal, complejo QRS ancho y arritmia ventricular. Debido a su parálisis cerebral subyacente, otros síntomas y signos hipermagnesémicos menores no se pudieron detectar antes, y los síntomas se hicieron evidentes solo después de que las concentraciones séricas de magnesio alcanzaran un cierto nivel. Además, este paciente fue diagnosticado y tratado inicialmente por hipercalemia, ya que esta última ocurre con mayor frecuencia en estos pacientes.
Se han notificado varios casos de hipermagnesemia iatrogénica inducida por fármacos que contienen magnesio con o sin disfunción1,3,4). No se deben utilizar laxantes que contengan magnesio en pacientes con insuficiencia renal.
El estreñimiento es un problema muy común en los pacientes de diálisis, que causa problemas de drenaje en la diálisis peritoneal y, por lo tanto, es importante evitar el estreñimiento. El enfoque general es fomentar la actividad diaria. Luego se administra un laxante. A pesar de muchos tipos diferentes de laxantes, una guía clara para los pacientes con insuficiencia renal ha sido escasa. Por lo tanto, el agente osmótico, como la lactulosa, o el ablandador de heces, como el docusato sódico, podrían recomendarse con precaución, teniendo en cuenta la conformidad farmacológica, la interacción farmacológica o los efectos secundarios11-14).
El tratamiento de la hipermagnesemia consiste en interrumpir la fuente de magnesio, soporte respiratorio y hemodinámico, suplementación de calcio y tratamiento con diuréticos y hemodiálisis 8,9). El calcio no solo revierte los efectos de la hipermagnesemia, como la depresión respiratoria, las arritmias cardíacas, la hipotensión y el bloqueo neuromuscular por su acción antagonista, sino que también ayuda a aumentar la excreción renal de magnesio.
La hemodiálisis puede ser necesaria para pacientes con disfunción renal que experimentan hipermagnesemia o incluso para pacientes con función renal normal que tienen una sobredosis masiva de compuestos que contienen magnesio3). Las indicaciones para hemodiálisis incluyen insuficiencia renal, aumento de los niveles de magnesio a pesar de la diuresis, arritmias e inestabilidad hemodinámica persistente.
Este paciente también requirió hemodiálisis emergente debido a la mala función de la DPCC y arritmias. La hemodiálisis en este paciente disminuyó rápidamente las concentraciones séricas de magnesio y potasio.
En resumen, la hipermagnesemia sintomática grave puede resultar de medicamentos que contienen magnesio, que generalmente se consideran benignos. No debe utilizarse en pacientes con insuficiencia renal, incluso con DPCC. Nuestros hallazgos indican que las manifestaciones ECG de la hipermagnesemia son muy similares a las de la hiperpotasemia, lo que aumenta el potencial de diagnóstico erróneo de la hipermagnesemia. Las concentraciones séricas de magnesio deben medirse en pacientes con insuficiencia renal que presenten estos síntomas, evitando así complicaciones significativas y posibles eventos mortales.