Posiciones Maternas de parto

Por Dr. Liji Thomas, mdrevista por Afsaneh Khetrapal, BSc

El proceso de dar a luz por vía vaginal es común a todas las culturas. Sin embargo, la mejor posición para llevar a cabo este acto sigue siendo la de un debate considerable.

La posición dorsal

La posición de litotomía dorsal es la que se usa comúnmente en América del Norte. Sin embargo, es de destacar que solo entró en uso en los últimos 150 años aproximadamente, y no se recomienda en ninguna otra región del mundo. De hecho, lo que hoy se denomina la posición de parto convencional es en realidad la excepción, con orientaciones más verticales siendo la norma en casi todas partes. Solo el 18 por ciento de los cultivos refleja el uso de la posición dorsal para el parto.

Otras posiciones

La mayoría de las otras posiciones maternas para el parto aprovechan la gravedad para empujar hacia abajo al bebé en sincronía con las contracciones uterinas, al tiempo que abren la salida pélvica para facilitar la expulsión del bebé. También quitan el peso del útero y del bebé de los grandes vasos y de los vasos uterinos en la pared posterior del abdomen.

Le dan a la mujer una mejor visión de lo que está ocurriendo y le permiten participar activamente en el trabajo de parto y el parto. Las contracciones son a menudo más frecuentes y más fuertes con la mujer que trabaja en una de estas posiciones, y la probabilidad de sufrimiento fetal es menor. Las posiciones verticales e laterales izquierdas se asocian con el menor riesgo de desgarros perineales maternos.

La posición de pie

Esta posición erguida es altamente ergonómica, ya que permite la acción de la gravedad para mejorar el efecto de las contracciones y del empuje materno, ayudando al bebé a navegar por la cavidad pélvica curva. Se asocia con el menor riesgo de lesiones del esfínter anal durante el parto.

Esta posición también alivia los vasos uterinos y la vena cava inferior del peso del útero grávido y contrayente. Esto evita cualquier reducción en el flujo sanguíneo materno y la resultante isquemia placentaria, que podría producir sufrimiento fetal. Al igual que todas las posiciones verticales, fomenta una mayor frecuencia de contracciones. Sin embargo, es inconveniente para el obstetra ver o ayudar en el proceso de parto en esta posición.

La posición semi-reclinada

La posición reclinada entró en favor en la década de 1600, en gran parte debido a la influencia de Mauriceau, que fue uno de los primeros cirujanos barberos que participó activamente en obstetricia. Puede tener alguna conexión con el hecho de que este fue también el período de la aparición de la litotomía, que requirió esta visión precisa del perineo.

Históricamente, está claro que estas dos innovaciones se hicieron populares al mismo tiempo, pero no existe evidencia documental de su relación. Esta posición mantiene a la mujer visible y le da un mayor control del proceso de parto. También utiliza alguna ventaja de la gravedad. En la década de 1800, esto era común en los confines franceses.

La posición lateral izquierda

En Inglaterra, sin embargo, la posición de decúbito lateral todavía estaba a favor. Esto permite que la mujer descanse entre empujones, al tiempo que permite que la partera tenga una visión clara y ayude con la aparición del bebé. No es tan fisiológico como la posición erguida con respecto a la mecánica de descenso de la parte que presenta, pero el riesgo de desgarros perineales es relativamente bajo. También se encuentra que produce las contracciones más fuertes entre todas las posiciones de parto.

Alternar entre las posiciones semi-reclinadas o sentadas y las posiciones laterales izquierdas se encuentra que tienen el mejor resultado de todos. Todas las posiciones verticales producen una presión de reposo más alta dentro del músculo uterino que acorta el proceso del trabajo de parto. Ayuda a la parturienta cansada a recuperar la fuerza, es útil para aliviar el sufrimiento fetal y para aumentar la segunda etapa.

Ponerse en cuclillas y el taburete de parto

Las mujeres alemanas utilizaron el taburete de parto ampliamente. Hay evidencia antigua del uso de heces de parto para apoyar a la madre en posición agachada durante el trabajo de parto y el parto, con imágenes de su uso que datan de los tiempos babilónicos (c. 2000 a. C.). Esta posición, con la columna vertebral erguida y los muslos abatidos, ayuda a abrir la pelvis al máximo, dirigiendo el peso hacia abajo sobre el sacro. La sínfisis del pubis y las articulaciones sacroilíacas se empujan hacia afuera junto con el movimiento hacia atrás del sacro y el cóccix.

Como resultado, la postura en cuclillas resulta en un aumento del tamaño de la salida pélvica en un 28 por ciento. Uno debe tener en cuenta que la mayoría de las posturas de parto tradicionales, es decir, ponerse en cuclillas, arrodillarse y usar un taburete de parto, todas producen el mismo efecto. Sin embargo, estos se asocian con una mayor incidencia de lesión perineal en comparación con la posición de pie o lateral.

La posición sentada

La posición sentada aprovecha al máximo las ventajas ergonómicas de la gravedad y alivia el dolor de espalda baja. Ayuda a la mujer a mover las piernas libremente, y la silla de parto también ofrece a la partera una buena visibilidad del perineo.

Arrodillarse y la posición de cuatro patas

Muchas mujeres no son capaces de arrodillarse o ponerse en cuclillas durante mucho tiempo en los países desarrollados, pero la posición de cuatro patas ayuda a aliviar la tensión en la espalda y a empujar mejor en la segunda etapa.

Desventajas

Como se mencionó anteriormente, la posición de litotomía dorsal se asocia con la mayor comodidad para la partera, las otras ofrecen menos visibilidad. Además, es más fácil auscultar el corazón fetal en la posición dorsal, mientras que en las otras posiciones, puede ser necesario un monitoreo fetal electrónico. La administración de anestesia epidural hace que las otras posiciones sean más difíciles de mantener, pero la posición de decúbito lateral izquierdo es viable y conveniente.

Es indiscutible que la mayoría de las llamadas posiciones alternativas de parto tienen ventajas fisiológicas distintas y múltiples que hacen que el parto sea más fácil y más corto. Por esta razón, la facilidad del parto y la comodidad de la mujer que da a luz deben ser primordiales en la elección de la posición, en lugar de solo la conveniencia de la partera.

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

El Dr. Liji Thomas es obstetra y ginecólogo, graduado de la Facultad de Medicina del Gobierno, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia / ginecología en un hospital privado durante algunos años después de su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes que enfrentan problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2,000 partos, esforzándose siempre por lograr un parto normal en lugar de operatorio.

Última actualización Feb 26, 2019

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  Thomas, Liji. (26 de febrero de 2019). Posiciones Maternas de Parto. Noticias médicas. Consultado el 25 de marzo de 2021 en https://www.news-medical.net/health/Maternal-Birthing-Positions.aspx.

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  Thomas, Liji. «Maternal Birthing Positions» (en inglés). Noticias médicas. https://www.news-medical.net/health/Maternal-Birthing-Positions.aspx. (consultado el 25 de marzo de 2021).

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  Thomas, Liji. 2019. Posiciones Maternas de Parto. Noticias-Médicas, vistas el 25 de marzo de 2021, https://www.news-medical.net/health/Maternal-Birthing-Positions.aspx.