Prescripción de Urodinámica: Cuándo se debe prescribir una Prueba Urodinámica
La prueba urodinámica se considera el estándar de oro para evaluar los trastornos del tracto urinario inferior. Sin embargo, saber exactamente cuándo prescribir una prueba urodinámica puede ser confuso dependiendo de las pautas publicadas que se sigan. Aquí se discutirá la evaluación urodinámica y cuándo se deben prescribir estas pruebas.
¿Qué son las urodinámicas?
La urodinámica comprende una serie de tests1 diseñados para evaluar el funcionamiento de la vejiga y la uretra en lo que respecta al almacenamiento y la liberación de orina. Estas pruebas incluyen uroflujometría, evaluación del volumen residual posterior al vacío, cistometría multicanal, perfilometría de presión uretral, electromiografía y fluoroscopia. Una o todas estas evaluaciones se pueden realizar cuando se prescriben pruebas urodinámicas.
Pros y contras de las pruebas de Urodinámica
Aunque las pruebas de urodinámica son una poderosa herramienta de diagnóstico, no se deben realizar al azar. Algunas de estas pruebas, en particular la fluoroscopia, pueden ser costosas de realizar y requieren equipo especializado, así como personal clínico especialmente capacitado. Muchas de las pruebas requieren cateterismo, que es invasivo y puede aumentar la probabilidad de efectos secundarios, como infección del tracto urinario o daño de la uretra/vejiga. Además, la urodinámica no proporciona un diagnóstico simple de «sí» o «no». En cambio, estas pruebas proporcionan a los médicos datos adicionales sobre la condición de un paciente para tomar la decisión más informada con respecto a su atención.
Por otro lado, la urodinámica puede ser una poderosa herramienta de evaluación cuando se realiza correctamente. Se pueden determinar las causas subyacentes de afecciones como la incontinencia urinaria de esfuerzo, la incontinencia de urgencia, la micción frecuente, la dificultad para orinar, el dolor al orinar, las infecciones recurrentes del tracto urinario y otros trastornos urinarios.
¿Cuándo se debe Prescribir una Prueba Urodinámica?
La American Urological Association ha preparado una guía para ayudar a los médicos a prescribir urodinámica que se basa en una amplia revisión de la literatura, así como en la opinión de expertos en el campo de la urología. Esta guía sirve para ayudar al médico en la selección adecuada de las pruebas urodinámicas solo después de que se haya realizado la evaluación y caracterización de los síntomas.
Síntomas del Tracto Urinario inferior
Cuando los pacientes presentan síntomas del tracto urinario inferior como dolor al orinar, incontinencia, molestias urinarias, micción frecuente, etc., los médicos pueden prescribir pruebas residuales posteriores al vacío durante el examen inicial y durante un examen de seguimiento. Para los pacientes varones, las pruebas de flujo urinario se pueden usar durante las citas iniciales y continuas, particularmente cuando se describen síntomas de micción anormal. La cistometría de llenado multicanal se puede prescribir a los pacientes si se sospecha sobreactividad del detrusor o anormalidades de la vejiga, particularmente si se va a realizar una cirugía. Para los pacientes que sufren de una posible obstrucción del cuello de la vejiga, la video urodinámica también es una opción.
Incontinencia urinaria de esfuerzo/Prolapso
Cuando los pacientes presentan síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo, es decir, incapacidad para controlar la micción al toser, estornudar u otras situaciones que ejercen presión sobre los músculos de la vejiga o la uretra, se pueden realizar pruebas urodinámicas. La función uretral siempre debe evaluarse al hacer este diagnóstico.
Además, los pacientes que experimentan síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo que también tienen signos físicos del trastorno deben someterse a urodinámica multicanal. Si se va a realizar una cirugía, se debe evaluar el volumen residual de orina después del vacío.
Para las mujeres con prolapso de órganos pélvicos de alto grado que no muestran síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo, se puede prescribir urodinámica multicanal para detectar incontinencia oculta de esfuerzo y disfunción detrusora si también se notifican síntomas del tracto urinario inferior.
Vejiga hiperactiva, Incontinencia de urgencia, Incontinencia Mixta
Para los pacientes que no pueden controlar sus vejigas una vez que la urgencia de orinar golpea y se les diagnostica vejiga hiperactiva, incontinencia de urgencia o incontinencia mixta, a menudo se prescriben pruebas urodinámicas. Se debe realizar cistometría de llenado multicanal 2 si se considera necesario para determinar si la causa es el cumplimiento de la vejiga, la hiperactividad del detrusor u otras anomalías del tracto urinario, especialmente en pacientes que tienen la intención de someterse a una cirugía para controlar sus síntomas. Además, se pueden prescribir estudios de flujo de presión en pacientes con síntomas de incontinencia de urgencia después de procedimientos de salida de la vejiga para probar la obstrucción de la salida de la vejiga.
Vejiga neurogénica
Para los pacientes que carecen de control de su vejiga debido a trastornos cerebrales, de la médula espinal o de los nervios, la evaluación urodinámica puede ser crucial para determinar la causa de sus síntomas. Se debe prescribir una evaluación de orina residual posterior al vacío para cualquier paciente con una afección neurológica relevante que también notifique síntomas del tracto urinario bajo3. También se debe prescribir un cistometro complejo, así como un análisis de flujo de presión. Si se determina un volumen de orina residual elevado después del vacío, la fluoroscopia y/o la electromiografía también pueden ser apropiadas.
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- Vignoli, G. (2016). Pruebas Urodinámicas: Cuándo y Qué. Urodinámica, 49-52. doi: 10.1007 / 978-3-319-33760-9_4 Link
- Wyndaele, J. (1992). ¿Las Sensaciones Percibidas durante el Llenado de la Vejiga son Reproducibles durante la Cistometría? Urologia Internationalis, 48 (3), 299-301. doi: 10.1159/000282354 Link
- Rosier, P. F. (2013). La evidencia para la investigación urodinámica de pacientes con síntomas de incontinencia urinaria. Informes F1000Prime, 5, 8. http://doi.org/10.12703/P5-8 Enlace