Probióticos: El Uso de Probióticos en el Embarazo – Revista Dietista de hoy
Número de noviembre de 2017
Probióticos: El uso de Probióticos en el Embarazo
Por Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Dietista de hoy
Vol. 19, No. 11, P. 18
La investigación sugiere que la suplementación puede ayudar a prevenir enfermedades alérgicas y otras afecciones en bebés.
En su semana 28 de embarazo, Melissa visitó a su partera para un chequeo regular, donde se le aconsejó que comenzara a tomar un suplemento probiótico de venta libre. Aunque Melissa no se oponía a tomar probióticos, cuestionó la ciencia detrás de la recomendación. Su partera dijo que no conocía los detalles de la investigación, pero que se consideraba buena para la salud materna e infantil.
Resulta que hay resultados mixtos en la literatura con respecto a los probióticos y el embarazo. Para hacer recomendaciones basadas en la evidencia, es esencial atravesar el desorden. Los probióticos (y, más recientemente, los prebióticos) aparecen en un producto alimenticio tras otro, no solo en todos los lugares tradicionales como el yogur y el chucrut, sino también en bebidas, bares y, por supuesto, suplementos. Se está llevando a cabo una gran cantidad de investigaciones sobre el impacto de los probióticos en el microbioma, ya sea que ayuden a tratar o prevenir enfermedades. Aunque el embarazo no es una enfermedad, hay suficiente investigación en las áreas de salud materna e infantil para considerar el uso de probióticos en algunos casos.
Beneficios potenciales
La investigación sobre el uso de probióticos está evolucionando a una velocidad vertiginosa. La manipulación de la microbiota intestinal para promover la buena salud antes, durante y después del embarazo a menudo se recomienda para promover la salud materna e infantil y mejorar la buena salud más adelante en la vida. Hay investigaciones convincentes en algunas de estas áreas, pero la investigación en otras áreas sigue incompleta.
Madres sanas
La salud materna es primordial para un embarazo y parto sin complicaciones y un bebé sano. Por supuesto, el embarazo es una condición completamente normal y no similar a la enfermedad. Sin embargo, los investigadores están estudiando probióticos para el posible tratamiento de algunas afecciones comunes que pueden ocurrir en el embarazo, que varían de leves a graves.
Una de las afecciones más comunes que pueden causar molestias a las mujeres embarazadas es el estreñimiento. A menudo, el resultado de las hormonas que hacen que el músculo liso del tracto gastrointestinal (GI) se relaje, la manipulación de la dieta que incluye aumentar la fibra y los líquidos puede ayudar a reducir el estreñimiento. Los probióticos también pueden ser una buena terapia nutricional adicional. Si bien varios estudios han encontrado que el yogur puede tratar el estreñimiento, se han realizado pocos estudios en una población embarazada. En un ensayo controlado aleatorizado de 60 mujeres, los investigadores encontraron que 300 g de yogur enriquecido con probióticos (Bifidobacterium y Lactobacillus 4.8 × 1010 ) por día aliviaban el estreñimiento mejor que el yogur convencional entre las mujeres embarazadas.1 Elizabeth Ward, MS, RD, Boston, autora de Expect the Best: Su Guía para una Alimentación Saludable Antes, Durante y Después del embarazo dice: «Los probióticos pueden ayudar a aliviar algunos de los problemas gastrointestinales que enfrentan las mujeres durante el embarazo, incluido el estreñimiento. Recomiendo incluir alimentos probióticos como productos lácteos fermentados como yogur y kéfir todos los días sobre suplementos probióticos.»Ward también menciona la necesidad de prebióticos en forma de fibra, recomendando al menos 30 g de fibra al día de alimentos integrales, como granos integrales, frutas y verduras (incluidas las legumbres), nueces y semillas.
Otra afección común durante el embarazo es la diabetes mellitus gestacional (DMG). Un pequeño número de estudios sugieren protección potencial con el uso de suplementos probióticos. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, profesor del departamento de medicina de la Universidad de Otago, Wellington, Nueva Zelanda, dice: «Nosotros (y otros) hemos encontrado una reducción en la diabetes mellitus gestacional.»De hecho, en un estudio publicado en enero de 2017, Crane y sus colegas publicaron un ensayo controlado aleatorio en el que los sujetos (n=373) tomaron Lactobacillus rhamnosus HN001 o un placebo. Los que tomaron el probiótico tuvieron una incidencia significativamente menor de GDM que los que no lo hicieron (2,1% vs 6,5%).2 Un ensayo aleatorizado controlado publicado previamente no encontró protección contra la diabetes gestacional con el uso de Lactobacillus salivarius UCC118, lo que tal vez indique la diferencia en la eficacia de la cepa.3 Otros factores podrían ser la dosis, la duración del tratamiento, el momento del parto (temprano o más tarde en el embarazo) u otras diferencias genéticas o ambientales entre los grupos de estudio. Con respecto a la investigación futura y en curso, Crane dice: «Otras áreas de interés con probióticos y salud materna incluirían las infecciones vaginales durante el embarazo y la posible salud mental, dado que hay un interés considerable en toda el área de los probióticos y los posibles efectos cerebrales.»
Se necesita más investigación para comprender completamente el impacto de los suplementos probióticos en la salud materna. Aunque las investigaciones actuales impiden que los médicos hagan recomendaciones específicas para la suplementación con probióticos en el embarazo, una revisión de los estudios que evalúan la seguridad de los Lactobacilos y Bifidobacterios mostró que no hay riesgo para las mujeres embarazadas o los recién nacidos.4,5
Bebés sanos
El desarrollo del microbioma infantil es un área clave de estudio, y se sabe que hay una variedad de factores y situaciones contribuyentes que afectan las diferencias en la colonización microbiana entre los bebés. Las diferencias en el microbioma se han relacionado con un mayor riesgo de alergia. En la actualidad, hay apoyo para el uso de probióticos para prevenir el eccema. Dado que el eccema es un precursor de una variedad de afecciones atópicas (por ejemplo, alergias alimentarias y asma), y porque causa una gran cantidad de sufrimiento, es importante reducirlo o prevenirlo. Aproximadamente el 10,7% de los niños menores de 18 años tienen eccema, y aproximadamente el 37% de los que tienen eccema de moderado a grave desarrollan alergias alimentarias, según el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología.6,7 Si bien los investigadores continúan aprendiendo sobre la conexión, controlar el eccema puede ser una forma de reducir el desarrollo de alergias alimentarias.
Dos metanálisis sistemáticos separados encontraron una reducción en el riesgo de eccema entre las crías de madres que tomaron suplementos probióticos durante el embarazo.8,9 Sin embargo, estas dos revisiones tenían algunas limitaciones, por lo que se consideraron de baja calidad. De hecho, en una carta al editor publicada en el Journal of Allergy and Clinical Immunology, un grupo de investigadores y médicos dijeron que cuestionaban el valor del estudio de Cuello-García y sus colegas y este tipo de metanálisis sobre la base de que es imposible recomendar a los pacientes una cepa probiótica específica que deben tomar, en qué dosis y durante cuánto tiempo, según la investigación actual.10
Según Susan Prescott, MD, PhD, pediatra e inmunóloga de renombre internacional de la Universidad de Australia Occidental, miembro del panel de expertos de la Organización Mundial de Alergias (WAO) y autora del nuevo libro La vida secreta de su Microbioma: Por qué la Naturaleza y la Biodiversidad son esenciales para la Salud y la Felicidad, los problemas de la investigación considerados por la WAO incluyen «la heterogeneidad de los estudios, la variedad de cepas, los estudios de población pequeños y diversos y numerosos otros factores. Sin embargo, dice Prescott, «esto no significa que los microbios no tengan un efecto significativo en el desarrollo inmunológico.»La WAO recomienda la suplementación en ciertos casos.11 De acuerdo con las Pautas para la Prevención de Enfermedades Alérgicas de la Organización Mundial de Alergias de la Universidad McMaster (GLAD-P): Probióticos, los médicos deben recomendar probióticos a las mujeres con alto riesgo de tener un hijo alérgico, a las que amamantan a bebés con alto riesgo y a los bebés que están predispuestos al desarrollo de alergias. De acuerdo con las pautas, «El alto riesgo de alergia en un niño se define como el padre biológico o hermano con rinitis alérgica, asma, eccema o alergia alimentaria existente o previa.»Además, las directrices dicen que aunque la calidad de la evidencia puede ser baja, el posible efecto neto vale la pena complementar, ya que el riesgo de impacto negativo es bajo.
Estudios a tener en cuenta
Uno de los estudios a tener en cuenta es el Estudio de Probióticos en el Embarazo (PIP), un estudio multicéntrico y multinacional que ha reclutado a mujeres embarazadas para investigar el efecto de L rhamnosus HN001 en las primeras etapas del embarazo a través de la lactancia. Los investigadores esperan que la administración reduzca la tasa de eccema infantil y sensibilización atópica a los 12 meses. Los investigadores también están estudiando el impacto de la suplementación en la DMG, la vaginosis bacteriana y la colonización vaginal por estreptococos del grupo B antes del nacimiento, y la depresión y la ansiedad después del parto.12
Otro estudio a tener en cuenta es The Environmental Determinants of Diabetes in the Young (TEDDY), también un estudio multicéntrico y multinacional. El estudio TEDDY está explorando las causas de la diabetes mellitus tipo 1 para comprender qué intervenciones podrían ayudar a reducir el riesgo de su desarrollo. Estos investigadores están explorando la interacción entre los genes y los contribuyentes ambientales. El estudio está en curso, pero en 2015, los investigadores presentaron datos iniciales que mostraron una reducción del 33% en la autoinmunidad, basada en el desarrollo de autoanticuerpos (anticuerpos contra las propias células) después de la suplementación infantil con probióticos a partir del primer mes de vida. Aunque prometedores, se necesitan más investigaciones para confirmar estos hallazgos.13
El resultado final
Al igual que con la mayoría de los temas de nutrición y salud, se necesita más investigación de buena calidad para comprender mejor qué probióticos funcionan mejor, en qué dosis y durante cuánto tiempo en qué poblaciones. Hasta entonces, las conclusiones básicas se pueden resumir de la siguiente manera:
• Los probióticos generalmente se consideran seguros durante el embarazo.se debe considerar la administración de suplementos en casos específicos.Los probióticos de los alimentos son seguros y nutritivos para todos los clientes.
Los alimentos probióticos son una forma segura para que las mujeres embarazadas introduzcan y consuman microbios saludables durante el embarazo y pueden proporcionar otros beneficios nutricionales positivos. Estos pueden incluir alimentos como el chucrut fermentado (una fuente de fibra), y el yogur y el kéfir (que proporcionan calcio y vitamina D). Las clientas embarazadas deben evitar los productos de leche y jugos sin pasteurizar debido al riesgo de enfermedades transmitidas por los alimentos. Prescott dice que los alimentos integrales y los alimentos fermentados son el mejor enfoque para la mayoría de las personas. Sin embargo,» puede haber un papel para los suplementos en algunas situaciones, siempre y cuando se los considere como suplementos y no como sustitutos de una nutrición saludable», dice. Las recomendaciones exactas de dosificación están por determinar.
Al igual que con todos los consejos de nutrición, los dietistas deben adaptar las recomendaciones al paciente individual y hacer recomendaciones de acuerdo con las preferencias culturales. Las mujeres embarazadas que entran en la categoría de alto riesgo son buenas candidatas para los suplementos probióticos. De hecho, el consumo regular de alimentos seguros, enteros, fermentados y probióticos puede beneficiar a todos los pacientes. Finalmente, la investigación sobre los beneficios de los probióticos está creciendo y los dietistas deben continuar siguiendo la investigación en esta área para proporcionar las mejores pautas basadas en evidencia para usar en la práctica.
— Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, es presidenta de Southern Fried Nutrition Services en Atlanta, especializada en alergias y sensibilidades alimentarias, trastornos digestivos y comunicaciones nutricionales. Encuéntrala en las redes sociales @DietitianSherry y en www.southernfriednutrition.com.
1. The effect of probiotic yogurt on constipation in pregnant women: a randomized controlled clinical trial (en inglés). Media Luna Roja Iraní Med J. 2016; 18(11): e39870.
2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. La suplementación con probióticos al inicio del embarazo con Lactobacillus rhamnosus HN001 puede reducir la prevalencia de diabetes mellitus gestacional: un ensayo controlado aleatorizado. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.
3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et al. Los probióticos en el embarazo obeso no reducen la glucosa en ayunas materna: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (Estudio de probióticos en el embarazo). Am J Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.
4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Seguridad probótica en el embarazo: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorizados de Lactobacillus, Bifidobacterium y Saccharomycess spp. J Obstet Gynaecol Puede. 2009;31(6):542-552.
5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. ¿Son seguros los probióticos durante el embarazo y la lactancia? Médico Can Fam. 2011;57(3):299-301.
6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Eczema prevalence in the United States: data from the 2003 National Survey of Children’s Health. J Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.
7. El eccema y los niños. Sitio web del Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Consultado el 9 de septiembre de 2017.
8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Probióticos para la prevención de alergias: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.
9. Zuccotti G, Mariapia F, Meneghin F, et al. Probióticos para la prevención de enfermedades atópicas en lactantes: revisión sistemática y metanálisis. Alergia. 2015;70(11):1356-1371.
10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch W, Fewtrell M. Las recomendaciones sobre probióticos para la prevención de alergias no deben basarse en datos agrupados de diferentes cepas. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(5):1422.
11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. Guía para la Prevención de Enfermedades Alérgicas de la Organización Mundial de Alergias de la Universidad McMaster (GLAD-P): probióticos. Órgano de Alergia Mundial J. 2015; 8 (1):4.
12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et al. El Estudio de Probióticos en el Embarazo (PiP): justificación y diseño de un ensayo controlado aleatorizado doble ciego para mejorar la salud materna durante el embarazo y prevenir el eccema y la alergia infantil. BMC Embarazo Parto. 2015;16(1):133.
13. Uusitalo U, Liu X, Yang J, et al. Asociación de exposición temprana de probióticos y autoinmunidad de islotes en el estudio TEDDY. JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.